单极电凝完成腹腔镜下淋巴结清扫

子宫颈癌及子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，主要治疗手段是手术。近年来，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的技术在少数高水平腹腔镜专家中日趋成熟。但由于盆腔淋巴结伴随并附着于髂总动静脉、髂外动静脉及髂内动静脉的表面，闭孔淋巴结位于闭孔窝并包绕着闭孔神经，腹股沟深淋巴结区内还有旋髂深静脉，因而手术过程中稍有不慎就会引起大血管、静脉丛乃至神经的损伤，导致术中大出血及下肢功能的障碍。因而，腹腔镜下清扫淋巴结主要是采用低组织热辐射的超声刀。但超声刀价格昂贵，很多医院无力配备，从而限制了该项技术的开展。

　　能否使用既简单又便宜的单极电刀来完成该项手术呢？由于电切止血效果差，而电凝的组织热辐射又强，容易导致电凝周围组织的热损伤，因而腹腔镜下单极电凝清扫淋巴结一直被认为不可能。如何能使这种不可能变成可能呢？

　　受别人的启发，在多例宫颈癌的腹腔镜手术中，我们采用大功率的单极喷凝输出，使能量输出较为集中、切断组织所需的时间减少，使这一难题得到了解决。这样不但避免了单极电凝对血管及神经的热损伤，而且还获得了十分理想的止血效果。另外，腹腔镜下采用超声刀清扫闭孔窝及腹股沟区域淋巴结时需不断变换刀头的角度，而固定的操作孔又限制了角度的随意变换，从而使手术操作十分困难。由于单极电钩挑起组织后可向任何方向牵拉，不受操作角度的限制，从而使腹腔镜下清扫淋巴结的手术操作更加流畅随意，使淋巴结的清扫更加彻底，达到骨骼化扫淋巴，使手术的效果得到提高。

　　在腹腔镜下采用单极电凝清扫盆腔淋巴结这一十分容易出血的手术过程中，无需有吸血的操作。整个淋巴结的清扫过程仅出血约10ml，而且完全达到了骨骼化扫淋巴的境界，效果明显优于超声刀，实现了使用最简单的动力更好地完成最复杂的手术。

　　（阎  红整理）