降低脑出血手术损伤有新术式

　　本报讯 （通讯员李斐铭  记者李水根）“应用小骨窗经颞上沟入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血，能够减少手术引起的脑组织损伤，提高血肿清除率，74.5%的患者能恢复生活自理能力。”这是浙江省东阳市人民医院脑外科方军康、蒋永进等经过近4年研究于近日得出的结论。

　　近年来，高血压脑出血的发病率不断攀升。国内外大多数学者主张在脑出血发病后早期手术。基底节区是高血压性脑出血最常见的出血部位，因其在脑组织的位置深，功能特殊，用传统方式进行血肿清除手术，术后致残率高，原因在于传统手术多数采用经颞叶皮层入路或经侧裂入路。但经颞叶皮层入路极易损伤听觉语言中枢，引起幻听、视觉认识障碍等路过性副损伤；经侧裂入路往往容易损伤侧裂血管，引起脑梗死。

　　方军康、蒋永进等自2006年2月开始对基底节区出血的手术方式进行探索。他们发现，颞上沟是一条脑组织的生理性脑沟，利用该间隙拉开大脑皮层，就可以避开大脑的重要功能区，能够无损伤进入基底节区清除血肿。此外，脑沟中血管穿支少，可降低大量损伤血管带来二次出血的风险。基于此发现，研究人员用小骨窗暴露术野的方法进行研究，克服了传统大骨窗带来的出血多、组织损伤大、手术时间长的弊端，用显微手术方式提供良好的照明及视野，准确区分血肿与周围脑组织的边界，使术者能够清楚辨认血肿周边的穿通血管，避免因手术造成新出血或加重脑损害。

　　经回顾总结，55名接受该项手术的患者中，术后第一天颅脑CT显示，有49例（89.1%）患者血肿清除大于90%，4例大于50%。术后6个月，39.2%的患者完全恢复正常生活或可独立生活；35.3%可扶拐行走，生活基本自理。术后患者生活自理率达到74.5%，比国内已有资料提高了5个百分点。