血流动力学监测 从有创到微创

有创的血流动力学监测，也常被称为漂浮导管或Swan-Ganz导管，可以获得大量血流动力学和氧输送相关信息，对麻醉和危重患者的滴定式循环支持提供监测依据。

　　上世纪70年代，著名危重病医学专家Shoemaker领导的研究组发现，对于高危外科手术患者，存活组术后12小时内平均心指数、氧输送和氧耗指标均明显高于死亡组，推测其原因为存活患者具有术后高动力循环状态的代偿能力。该小组在之后开展的随机对照研究中证明，围术期维持固定的血流动力学目标，可明显降低高危外科患者的术后死亡率（从33％降到4％），并将此循环支持手段定义为超高血流动力学目标。

　　然而，上世纪90年代中期发表于《新英格兰医学杂志》的两项研究却证实，超高血流动力学目标反而有升高死亡率的趋势。荟萃分析显示，当达标支持手段实施于组织氧合障碍发生之前时，目标指导性治疗能够改善转归。如果已经出现组织氧合障碍，或已经发生多器官功能不全综合征时，目标指导性治疗将无法对转归产生影响。

　　由此，近期临床指南已不推荐将超高血流动力学目标无选择地应用于危重患者群体，转而强调早期目标指导性治疗，在应激发生的初期（6小时内）将血流动力学调整至理想水平，防止组织灌注不足和器官衰竭发生。目前已经研究的血流动力学调整目标包括：超高血流动力学目标、生理血流动力学目标和基于医师个人经验的个体化治疗原则。

　　脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）是近年来应用于临床的微创监护技术。该操作不经过右心，创伤比较小，可以全面、准确、持续监测血流动力学参数。可直接给出前负荷容量参数，不受压力变化的影响。另外此技术能够打破传统的静态监测，实现动态功能性监测。对肺水肿情况的定量测量则能使医生更为全面地掌握循环呼吸功能，实现心肺功能监测。再加上技术掌握容易、并发症少等优势，使得该技术在休克、急性呼吸窘迫综合征、急性心衰、严重创伤、大手术等病人的监护中显得格外实用。