外横内纵 新入路方便直肠癌手术

哈尔滨医科大学附属第三医院结直肠外科主任 王锡山 
 
　　传统的直肠癌根治术一般用纵行切口，多数为下腹正中绕脐切口，也有一些医生采用左侧或者右侧旁正中切口。我们采用新的入路方式，即横行切开皮肤，纵行切开腹直肌的前后鞘及腹膜。横切口可塑性很强，可以充分暴露术野，相关区域淋巴结清扫顺利，患者毫无不适。而在清扫双侧髂总动脉和闭孔组淋巴结，以及处理骶前间隙、游离直肠前壁和两侧壁时显得更加方便和直观，完全可以满足常规直肠癌根治手术要求。

　　我们将这种方法应用到20余名肠癌患者的手术上。此法显示外横内纵入路的优点主要为，切口张力为纵切口张力的40%~60%；手术时间短，恢复快，术后瘢痕小，呈横形线条状，与皮纹一致；顺应了人体解剖生理特点，减少了术后患者皮肤感觉障碍的发生；横切口入腹位置高于膀胱水平，故开腹时可避免膀胱损伤；术后腹膜无张力，减轻了术后切口疼痛，可早期下床活动；因重力作用，皮肤切口有自然愈合的倾向，有利于切口愈合；在行Miles术时，横切口距离造口位置较远，可减少切口感染的机会。

　　不仅如此，这种切口术后还对呼吸功能影响小，特别适合术前呼吸功能不良或术后有咳嗽、咯痰的病人。与单纯横切口相比，外横内纵入路方式避免了切断腹直肌的缺憾，且内部的纵行切口保留了腹直肌的完整，从而保证了腹壁的坚固。

　　尽管外横内纵手术切口能保证患者手术的根治性操作，同时具有美容和功能障碍少的诸多优势，但其也有局限的地方，如上腹部器官如有病变需要探查手术时，不利于向上延长切口。

　　（衣晓峰整理）