颈动脉狭窄治疗新术式

山东省聊城市脑科医院主任医师 王继跃 副主任医师 张利勇 
 
　　病例回放

　　75岁的老王出现了严重的认知障碍，言语少且语速缓慢，行动迟缓，面部表情呆滞等病症。后经CTA证实血管狭窄率达98%，且颈内动脉颅外段出现了严重的V型扭曲。患者曾到多家医院就诊，都因狭窄率太高且血管扭曲严重而无法应用颈动脉支架。而传统术式只能切除斑块，不能解决颈内动脉严重V型扭曲。我们对其实施了外翻式颈动脉内膜剥脱术，剥脱斑块的同时扩大吻合口进行端-侧缝合，将血管拉直，解决了斑块和扭曲影响脑供血的两大问题，患者术后症状明显改善。

　　目前国内颈动脉内膜剥脱术多采用传统术式，但临床上很多病人由于颈内动脉直径较小，纵向切开后再缝合易造成血管狭窄。如加用人工补片，不仅提高了手术费用，还增加了两个风险：一是因植入人工材料造成的感染风险；二是用补片增加了阻断时间，提高了手术风险。我们在临床中发现，外翻式颈动脉内膜剥脱术可以避免上述风险。我院自2008年5月在省内率先开展颈动脉内膜剥脱术以来，迄今已完成136例，其中外翻式颈动脉内膜剥脱术80余例。

　　该术式先自颈内动脉起始段行环形切断，再翻转血管外膜，切除颈内动脉斑块，最后用传统术式直接缝合为端-侧吻合，这样能任意扩大吻合口缝合。外翻术式解决了吻合后造成血管狭窄的问题，而且可以将颈内动脉的V型扭曲拉直，从而改善脑供血。在此基础上，我们还应用了环形内膜剥脱器，为4名颈总动脉严重斑块狭窄患者成功实施了逆行性颈总动脉内膜剥脱术。病人术后颅内血流明显改善，术后随访6个月，未再出现TIA发作。这部分患者因斑块较长而无法应用支架介入治疗。如果剥脱颈总动脉全部斑块，需要切断锁骨并打开胸膜腔，创伤大且手术风险大。而利用传统颈动脉内膜剥脱术的小切口，用环形内膜剥脱器将其内膜斑块逆行剥离致颈总动脉开口处，就可以成功切除颈总动脉全部斑块。