男科学基础研究曙光初现

北京协和医院泌尿外科教授 李宏军 
 
　　男科学的快速崛起有赖于男性生殖医学的发展，尤其是基础研究领域的进展。遗憾的是，男性生殖医学基础研究领域相对滞后，男性生殖健康状况堪忧。因此，只有加强基础领域的相关研究，才能最终获得男科学临床上的重大突破。

　　基础研究开始深化

　　男性不育病因的基础研究  辅助生殖技术的快速发展，体现了不育症临床治疗的重大突破，也在一定程度上带动了生殖生理、生殖内分泌和不育症基础领域的研究，尤其是男性不育的遗传病因。

　　具有染色体数目和结构异常的男性并不一定绝对不育，某些染色体异常在已生育男性中也可以存在。这些男性中的多数并没有放弃生育自己子女的要求，他们希望明确其不育的遗传原因，试图通过针对性治疗来获得后代。各国学者对常染色体异常、雄激素受体异常、Klinefelter综合征、先天性双侧输精管缺如等遗传疾病的病因研究进行了不懈努力，希望获得一些有效方法来回避或克服这些遗传异常对生殖健康的不良影响，初步结果展现了良好前景。

　　勃起功能障碍的机制探索  勃起功能障碍，简称ED，俗称阳痿。人们在ED的基因治疗研究中，发现许多基因与阴茎的勃起调控有关，例如一氧化氮合酶、K+通道、胰岛素样生长因子等相关基因，并大胆地探索了基因修饰基因治疗、基于细胞的基因治疗、反义核酸基因治疗等技术，可能开创ED治疗的全新领域。

　　慢性前列腺炎发病机制研究有所突破  慢性前列腺炎的病因学十分复杂，近来的研究出现了一些令人鼓舞的进展。采用现代的分子技术更加容易帮助发现病原微生物，前列腺炎的诊断和分类已经重新确定，临床特征被充分地客观描述。慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关，并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据。而针对尿路上皮功能、细胞因子、氧化应激、局部神经-肌肉功能、遗传易感性的研究表明，前列腺炎将再次成为重要的研究领域。

　　男性更年期综合征的基础研究面临机遇  通过对雄激素作用的研究发现，更年期男性雄激素水平改变的许多问题目前仍然没有肯定的答案，而雄激素以外的其他发病机制的探索也引起了广泛关注。欧洲的学术团体对更年期男性健康研究策略进行了多个有益的建议，包括方法学、研究设计和募集等细节进行了周密的安排，可望带动该领域研究的全面进展。

　　男性避孕药研发进入关键阶段  男性避孕药的研究已有数十年的历史，激素避孕药是目前男性避孕的研究热点，一些激素避孕药已进入临床试验，并可望短期内有商品化的产品出现。

　　新理念带来机遇

　　近年来，随着新技术、新方法和新理念的不断出现，给男科专业从业医师提供了很大的机遇。

　　以ED为例，近年来ED的多学科研究取得了长足进步。如今产生了新的治疗理念和目标，即ED是可以治疗的疾病，甚至是可以治愈的疾病；ED患者的康复需要有计划、按疗程进行系统治疗；强调综合治疗，包括改善内皮功能、营养神经血管、纠正性腺功能低下等；精神心理支持有助于患者的全面康复。

　　微创手术在男科疾病治疗中也方兴未艾，成为近年的亮点，如睾丸显微取精术、精索静脉曲张的腹腔镜手术等。

　　未来挑战依然不少

　　男科学的基础研究现状仍不能适应临床工作快速发展的实际需求，造成诸多问题，例如精子不受精病因、勃起功能的关键环节等，都还没有明确答案，使得临床突破进入瓶颈阶段。许多男科疾病的诊治方法缺乏循证医学依据，这也是男科医生缺少系统、实用诊疗工具的主要原因，成为规范治疗男科疾病的障碍。

　　在临床技术方面，ED的常用治疗方法在有效性、安全性等方面还存在诸多缺陷；还没有一种理想的男性节育药供临床使用；对男性更年期综合征的认识面临许多困难。

　　此外，作为新兴学科，男科学中青年后备力量明显不足，专科医师培训和准入制度也一直未能很好落实。