电化学疗法治疗血管瘤优势何在

中日友好医院电化学治疗科主任医师 李京宏 
 
　　血管瘤的发展趋势是什么？什么时候最适合治疗？选择什么方法治疗？预期结果如何？目前，部分医生对这些问题还存在一些认识误区。


　　随着医疗技术的发展，越来越多的患者被确诊为血管瘤。这种病变对患者容貌及肢体运动功能的影响很大，但治疗结果往往不能让人满意，甚至遗留不可恢复的后遗症。

　　过度治疗常导致不良后果

　　人体的脉管系统主要包括动脉、静脉、淋巴管和毛细血管。人胚胎发育过程中原始血管发育异常导致的一组先天性疾病称脉管畸形。人体内脏器官，如肝和颅内也会发生血管畸形。以前，人们将所有脉管性病变都称做血管瘤。现代医学则根据病灶的临床和组织学特点，将传统意义上的血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类。

　　高出皮肤表面的鲜红色斑块，高低不平似草莓状的病变，旧称草莓状血管瘤。此类血管瘤在患者出生时或生后数周出现，约60％发生于颜面部，1岁以内生长迅速。特点是具备快速增生期、稳定期和自然消退期。通常患儿2岁以后病变趋于稳定，每年有10％左右的病例可自行消退，即5岁时有50％左右的病例消退，7岁时有70％左右的病例消退。部分病人至10岁仍可继续消退，但有可能不完全消退。许多病例的不良后果并不是病变本身造成的，而是过度治疗所致。因此多数病变均可临床观察待其自行消退。

　　发生在皮下及肌肉间的脉管异常则多为血管畸形。根据病变成分的不同，可将其分为动脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形等。血管畸形是一种良性病变，但是可呈恶性生长方式。病变浸润到肌肉间甚至到骨骼和关节腔内，会影响肌腱、神经和关节，导致肢体畸形和功能障碍。多数血管畸形呈弥漫性生长，侵及多组肌肉甚至关节，表面没有完整的包膜。外科手术切除创伤大，很难将病变彻底切除，复发率极高。过度切除则经常导致术后遗留永久性运动功能障碍。血管畸形随病人的生长发育成比例增长，不会自行消退并终身发展。

　　单靠一种方法很难治愈

　　目前，现代医学对血管瘤和血管畸形的病因还不十分清楚，尚无根治方法。尤其是大面积或生长在特殊部位的血管畸形治疗，仍是医学界面临的重大课题。现有血管瘤的治疗方法很多，从另一角度也说明血管瘤的复杂性和治疗的困难性。对大多数病例来说，单靠一种治疗方法很难获得治愈的效果。

　　治疗目的主要是缓解症状和延缓病变的快速发展。选择治疗方法时，最重要的是综合权衡对病人的利弊影响。一般来说，局部病变且临床症状不严重的病例，可选择保守治疗，应用局部加压（例如弹力绷带等）和口服阿司匹林延缓病变发展和减轻不适。如果病变较大影响病人容貌，临床症状显著，影响肢体运动功能和出现其他严重并发症，则需要干预治疗。动脉畸形为主的高血流量血管畸形应该首先应用放射介入的方法将畸形的供血动脉栓塞。

　　电化疗适宜推广普及

　　对于绝大多数静脉畸形和淋巴管畸形，特别是巨大的口腔颌面部病变、躯干和肌肉间的病变，电化学疗法（又称电针疗法）提供了一种创伤小、恢复快、疗效确切的选择。电化学疗法应用数根电针，经皮肤直接穿刺到病变区域，连接到电化学治疗仪上进行治疗。治疗后病变的血管内皮细胞被破坏，病变区域内的血液凝固，可压缩的软包块变成实体硬块，病变体积变小，临床症状缓解，病变发展进程延缓。治疗后的实体硬块逐渐为人体所吸收。

　　与传统手术方法相比，电化学疗法技术比较先进，手术过程却相对简单。手术根据病变部位的不同选择不同的麻醉方法。医生先将套管针扎入肿瘤内，针尾部即可见有血液流出，然后拔出针芯，将铂金电针沿着套管送入瘤体，保护正常皮肤后连接电化学治疗仪，接通直流电进行治疗。使用的电压、电流限定在20伏及200毫安以下，对人体非常安全。治疗中可见病灶内生成的气体及坏死组织液体自套管针尾部流出，病灶逐渐变硬。

　　患者术后经过短期的抗炎治疗，住院观察3～5天即可出院。通常只要神经、骨质没有受到严重侵犯，或其他方法治疗后复发的血管瘤患者都可以尝试电化学治疗。电化学治疗血管瘤后肿块并没有立即消失，这是因为凝血块及坏死组织的吸收需要3~6个月。但是因为血管瘤腔已经闭死，不会再生长，故绝大多数也不会复发。

　　电化学疗法扩大了治疗适应证，避免了一般外科手术切除的出血多、创伤大、影响病人容貌、复发率及后遗症高的弊端，明显提高了治愈率。并且住院时间短，费用低廉，临床效果好，对患者造成的经济压力也相对较小。

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　　作者现担任国际电化疗协会副主席、国际电化疗协会亚洲分会主席、中国电化学治疗学会第三届委员会主任委员。电化疗技术为卫生部十年百项科技推广项目。