来自南方会的心血管病干预新理念

广东省人民医院教授 林曙光 张智伟 
 
　　近日举行的第12届中国南方国际心血管病学术会议汇聚了国内外800多位讲者、5000多位医生参会，共同探讨心血管病干预的新理念、新策略。

　　血糖血压并非越低越好

　　随着高血压、高血糖、高血脂、肥胖等心血管高危人群的增多，心血管病已来势汹汹。以我院为例，2009年心导管手术数量已突破1万例，心血管疾病相关门诊量超过33万人次。目前心血管病管理开始强调尽早、综合、适度等原则，早期综合干预危险因素已得到公认。但对这些危险因素的调控并非降得越低越好，而要保持适度。

　　在近期美国心脏病年会上公布的ACCORD研究结果显示，对中老年糖尿病且发生心血管事件危险性较高的患者而言，与收缩压仅降至140mmHg以下相比，动用三四种药物联合把收缩压进一步降到120mmHg以下并没有明显获益，合用两种降脂药物也未明显减少这些患者的心血管事件，而过于严格控制血糖，甚至还会显著增加死亡风险。糖尿病患者收缩压未降至140mmHg以下者预后转归最差，收缩压控制在130mmHg以下者较前者的心血管转归无明显改善，当收缩压降至115mmHg以下时与死亡风险增加有关。

　　因此，为进一步降低心血管风险而一味强调血压越低越好的做法不应成为心血管病防治的主旋律，而要科学关注危险因素防控，着眼危险分层和预后评估，使患者能够长期获益。

　　先心病介入治疗远景前瞻

　　随着医疗技术水平的提高，动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等常见先心病如今可以通过介入封堵的办法来治疗。98%以上的患儿植入封堵器3～6个月，心内膜会覆盖封堵器。而目前常用的先心病镍钛封堵器在体内存留可能长达几十年，其安全性就显得格外重要。传统的先心病封堵器是由镍钛合金丝制成，这种封堵器最大的不足就是镍离子在体内持续释放，通常1个月左右镍离子就会达到高峰，目前其远期安全性尚未获得证实。现已观察到少数患儿对镍离子很敏感，可能出现头痛等症状，据分析可能与镍离子析出有关。头痛一般发生在植入封堵器的6个月内，6个月后无并发症的患儿，提示植入效果良好。

　　为了解决镍离子析出的问题，人们正在尝试研制更安全的陶瓷膜封堵器，以及可吸收封堵器。所谓陶瓷膜封堵器，就是在原镍钛合金封堵器表面包裹了一层陶瓷膜（氮化钛），这样可大大提高封堵器的耐腐蚀性和生物组织与血液的相容性。2009年由我院牵头，联合国内11家临床医学中心随机入选了464名先心病患者，植入CERA陶瓷膜封堵器后进行随访，没有发现与陶瓷膜封堵器有关的不良反应事件。而动物实验也表明，陶瓷膜封堵器在促进心内膜生长方面要远优于普通镍钛封堵器，从而在提高先心病缺损修复的同时，显著降低了血栓的发生风险。

　　另外，国内外关于可吸收的先心病封堵器械的研究也正在进行，预计在不久的将来可以用于人体试验。（刘  洋整理）