当心结核病同门兄弟成健康定时炸弹

□本报记者 王 丹 通讯员 孙进军□ 
  
　　结核分支杆菌作为引发结核病的“始作俑者”备受关注，而同属于分支杆菌属、致病后症状与结核很相像的非结核分支杆菌却鲜为人知。有数据显示，伴随着我国结核病发病率逐年下降，非结核分支杆菌的感染和发病率却呈现上升趋势——从第一次全国结核病流行病学抽样调查分离率4.3%，上升至第四次的11.1%。照此推算，我国有1亿多人感染这种病菌。

　　虽然人们在感染非结核分支杆菌后不会立即发病，但当人体免疫力低下或者肺部已有病变时，便有可能发病。有关专家认为，由于感染人群庞大，非结核分支杆菌如同隐藏在人群中的“定时炸弹”，医务人员、医疗卫生机构、政府相关部门都应给予重视。

　　潜伏在背后的“敌人”

　　78岁的老李因突发心力衰竭导致肺水肿入院抢救，住院期间一直使用呼吸机进行治疗。然而，呼吸功能刚有恢复，老李便出现了反复发热、咳嗽、咳痰等症状。多次痰涂片检查显示抗酸染色阳性，老李被确诊为肺结核。然而，在随后3个多月的规范化抗结核治疗中，他的病情非但没有得到控制，肺里的病灶反而增多了。一些专家认为，老李可能是耐药性肺结核，建议继续调整抗结核药物。而时任全军结核病防治研究所所长王巍认为，由于患者长期患有慢性支气管炎等疾病，且抵抗力较低，因此，有可能是非结核分支杆菌感染。随后的痰菌鉴别培养和菌种鉴定证实了王巍的猜想。老李被确诊为非结核分支杆菌肺病（脓肿分支杆菌感染），在重新调整治疗方案后，他的病情得到了控制。

　　“这是不少医务人员都会遇到的问题。”王巍告诉记者，由于非结核分支杆菌和结核分支杆菌所引发的临床症状类似，在痰涂片检验中也都表现为抗酸染色阳性，因此前者感染的可能性往往被忽略。此外，作为一类条件致病菌，患有艾滋病、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、食管机能障碍等疾病的患者都是该疾病的易感人群。

　　王巍指出，由于自然界的水、土壤里也含有大量的非结核分支杆菌，因此感染该类细菌的可能性无处不在。例如，海水中含有海分支杆菌，很多渔业工作者皮肤损伤后，容易发生皮肤溃疡；医疗器械消毒不严，一旦受到非结核分支杆菌污染，也会引发群体医源性感染……

　　缺理论少经验 为诊疗埋下隐患

　　“即使我们已经知道非结核分支杆菌菌群中包含了20多种条件致病菌，即便我们已经看到感染此类病菌的人数越来越多，但针对该疾病的诊治水平并没有大幅度的提高。”王巍坦言。

　　王巍告诉记者，目前，对于大多数非结核分支杆菌感染的治疗，几乎没有特异性的药物和公认的治疗方案。除了堪萨斯等少数菌种对某些抗结核药物敏感外，多数菌种对80%~90%的常规抗结核药物是耐药的。而大环内酯类、氨基糖苷类等抗菌药物虽然对部分非结核分支杆菌有效，但所需的治疗时间相当长，不良反应也会相应增加，病人常常由于无法耐受最终放弃治疗。

　　北京胸科医院院长许绍发表示，虽然我国早在2000年就发表了《非结核分支杆菌病诊断与处理指南》，但目前全球还没有一本针对非结核分支杆菌所有致病菌的感染防控指南，我国的指南也仅覆盖了其中1种~2种致病菌。理论层面的缺陷，使很多经验不足的医生陷入“无本可依”的尴尬境地。

　　王巍提出，针对非结核分支杆菌的基础研究很薄弱。比如非结核分支杆菌在人群之间是否会传播，该病菌进入人体后是否会发生寄生或者迟留，是否有潜伏感染，治疗后会不会复发等。这一系列问题都急需基础研究作出解答。

　　专家认为，医务人员普遍缺少鉴别诊断非结核分支杆菌的意识，而且我国大多数医院的微生物实验室也不具备进行非结核分支杆菌的培养、鉴定和药敏试验的能力。这些都是防控非结核分支杆菌感染的隐患。

　　防治须化被动为主动

　　王巍提出，摸清我国非结核分支杆菌病的分布状况和流行特点，应该成为提高该病防治能力的首要工作。“虽然前四次全国结核病流行病学抽样调查都涉及了非结核分支杆菌的分离率，但并没有对菌种进行鉴定，因此无法掌握我国不同地区菌种分布特点。而实际上，地区间菌群的分布特点是经验性治疗的基础。”为此，王巍提出，政府以及有关专家应该考虑将上述指标纳入即将开始的第五次全国结核病流行病学抽样调查中。

　　王巍坦言，防治非结核分支杆菌感染，还要化“被动挨打”为“主动出击”，即研究快速、准确的诊断和药敏试验方法，研制高效的化疗药物，筛选和验证有效的治疗方案。这些都应该成为相关领域科研人员和临床医生的主要课题。