辅助生殖 点亮生育新希望

北京大学第三医院生殖医学中心 乔 杰 张丽珠 
 
　　辅助生殖技术的发展如今已超越了单纯治疗不孕、不育的范畴，进入了探究生命奥秘的新阶段。在新的发展阶段中，我国辅助生殖学科正面临着诸多机遇与挑战。


　　体外受精衍生技术 救治不孕不育

　　国内近年来体外受精衍生技术的发展中，有三项技术格外显眼。

　　单精子卵母细胞胞质内注射（ICSI）：1992年，比利时布鲁塞尔自由大学Palermo教授等将精子直接注入卵母细胞胞质内，诞生了人类首例ICSI婴儿。在此基础上，国内外同行逐步扩展获得精子的途径。目前，在我国无论是来自自然射精的精液，还是取自附睾、睾丸、逆行射精膀胱内的精子，行卵母细胞胞质内单精子注射都获得了成功，使许多无精症的患者也有了生育的可能。

　　植入前遗传学诊断（PGD）：通过对早期胚胎部分细胞进行遗传学分析和筛查，将无遗传病的胚胎移植入宫腔，可有效地防止遗传病患儿的出生。

　　卵母细胞体外成熟（IVM）：通过体外培养，使卵泡内的未成熟卵母细胞发育为成熟的第二次减数分裂中期卵母细胞，受精分裂成胚胎并移植获得妊娠。其显著优点是在不用激素刺激的情况下，取患者未成熟卵母细胞在体外培养发育至成熟，避免了卵巢过度刺激综合征的发生。卵母细胞成熟障碍的患者可通过这项技术而获得妊娠。此外，相对容易获得的未成熟卵母细胞，还可为卵母细胞捐供、科学实验以及胚胎干细胞研究等提供材料来源。

　　生殖冷冻技术 紧追国际同行步伐

　　由于卵母细胞对低温非常敏感，冷冻后的卵母细胞会发生不同程度的细胞损伤、染色体异常等。因此，卵母细胞及卵巢组织的冷冻技术，在过去以及将来的一段时间内，都将是国内外学者研究的重点。

　　目前，玻璃化冷冻技术已应用于人类卵母细胞的冷存。我国首例玻璃化冷冻卵母细胞试管婴儿于2005年12月出生于山东大学附属山东省立医院。2006年1月，我国首例、国际上第2例“三冻（冻卵、冻精、冻胚胎，再解冻移植入母体子宫内）”试管婴儿在北京大学第三医院诞生。

　　对于人类胚胎干细胞的研究，目前已能成功培养人类胚胎干细胞，使无精子生殖、单性生殖以及胚胎切割克隆等技术的成功不再只是梦想。所有这些都标志着我国生殖工程技术的发展已进入国际先进行列。

　　深入研究发展 遭遇多重挑战

　　由于辅助生殖技术避开了人类生殖的自然选择过程，可能会增加后代出生缺陷及遗传疾病的发生率。促排卵药物的应用也可能提高妇女肿瘤等疾病的发病率。因此，严格掌握技术适应证，查找潜在风险，以及努力提高活产率，降低并发症和多胎妊娠发生率，提高分娩单胎健康活婴的比例等都是需要逐一攻克的难题。另外，胚胎干细胞应用于临床治疗前也有不少问题需要解决，如避免异种动物的蛋白质和病原体污染；获得纯化的、有功能的分化细胞；避免干细胞移植后的免疫排斥；引导移植后干细胞向目的细胞的分化和功能维持，避免肿瘤的形成等。

　　人类生殖工程技术是一把双刃剑，在不断造福于人类的同时，也带来了许多伦理道德和社会法律问题。例如，出生的试管婴儿，如供精、供卵不是亲生父母，则要分别确定“生物学父母”和“法律父母”的权利和义务，以及婴儿未来的家庭关系、血缘关系和继承权问题。再如，克隆技术有利于干细胞克隆组织或器官的医学应用，但克隆人则是值得商榷的重大伦理问题。因此，及时制定符合中国国情的伦理规范，是学科能够继续顺利发展的保障。

　　同时，只有建立专业的培训体系，将生殖医学纳入规范的专业培训体系，才能更好地推动生殖医学持续、健康发展。这也需要更多努力。