腹腔镜下切子宫 盆腔神经可以保

中国医科大学盛京医院微创妇科主任 赵福杰 
 
　　Ⅲ型子宫切除术作为治疗Ⅰa2－Ⅱa期宫颈癌的标准术式，其术后5年生存率高达80％，但术后膀胱功能障碍等多种并发症严重影响了患者的生活质量。如果在术中保留盆腔自主神经，这些问题就可以迎刃而解。

　　自1911年Ernst Wertheim 首次开创宫颈癌开腹广泛性子宫切除术（RH）以来，该术式已经历了多次改良。目前，在全世界范围内特别是西方国家，仍然以Piver等分类的Ⅲ型开腹广泛性子宫切除术作为该种手术的标准术式。但由于需解剖切除的范围较广，术中不可避免地要切断支配膀胱、直肠、阴道等脏器的盆腔自主神经，常导致术后病人的膀胱麻痹、性功能及直肠排便功能障碍。其中以术后膀胱长期排尿功能障碍最为常见，发生率为8％～80％。由此，既保证手术范围充分，又不发生上述并发症就成为目前国内外妇科学者的研究课题之一。

　　近年来，欧洲及日本的一些学者提出并实施了根治性子宫切除术中保留盆腔自主神经的各种手术方法，使术后膀胱功能障碍的发生率明显下降。然而多数报道还都局限于开腹手术。有关腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术(LNSRH)的报道目前还所见不多。经过深入研究盆腔神经解剖，我们从2008年5月开始，在腹腔镜下成功地实施了6例宫颈癌保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。对6名宫颈癌患者腹腔镜下实施了LNSRH及盆腔淋巴结清扫术。5名保留双侧盆腔自主神经，1名Ⅱa期患者病灶累及右侧阴道穹隆，因而仅保留了单侧（左侧）盆腔自主神经。

　　经与相同临床期别的开腹未保留盆腔自主神经的Ⅲ型RH手术效果比较，在不降低根治性子宫切除手术范围的前提下，术后膀胱功能的损伤明显降低，排尿功能恢复加快。6名患者的术后结果显示，PVR≤50ml的平均时间为9.5天（5~15天），略低于Charoenkwan等的22例开腹手术的结果（11.27天）。而Suprasert等常规不保留盆腔自主神经的开腹根治性子宫切除术的术后结果显示，仅66%的患者在术后30天内PVR<75ml，8%的病人术后膀胱功能恢复（PVR<75ml）超过90天，时间最长者可达1年。说明腹腔镜下完成该种手术，不但明显减轻了手术对病人的创伤，而且对于降低手术对膀胱功能的损伤、促进术后膀胱功能的恢复具有重要意义。

　　今后，我们还将进行前瞻性大样本研究。研究不但包括术后膀胱功能，而且还包括术后长期的直肠功能、性功能及术后的复发和生存情况等，以进一步对腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术作出准确合理的评价。（阎  红整理）