类风关治疗的新理念

北京大学人民医院风湿免疫科博士 李 春 
 
　　早期积极用药

　　目前公认的类风湿关节炎治疗的国际共识可归纳为以下三方面。

　　一、早期给予抗风湿药(DMARD)。早期用药可使类风湿关节炎患者的病情在发病的起始阶段得到控制。一项为期11年的前瞻性研究证明，在早期活动性类风湿关节炎患者中，联合应用或单用DMARD可使部分患者的病情显著改善，并获得较长期的临床缓解。二、积极的DMARD治疗。对于病情较重的患者应给予两种或两种以上DMARD同时使用，即所谓的联合用药。这一用药原则已被大量的临床研究证实。此外，研究提示，对部分难治性患者应考虑强化治疗。目前，国内治疗类风湿关节炎的DMARD与国际上无异。同时，英夫利昔单抗、利妥昔单抗、依那西普等生物制剂因能改善症状，抑制关节组织损害和骨侵蚀，已成为部分类风湿关节炎患者积极治疗的有效药物。三、个体化治疗。由于患者的病情程度、年龄、病程和对药物反应等的不同，每位患者均应得到个体化的治疗，即选择对患者疗效明显但无不良反应的治疗方案。

　　强调规范治疗

　　除类风湿关节炎治疗的理念外，改善患者预后的关键还在于正确规范应用治疗药物和方法。为此，近年来国内外已进行了不少研究，主要的结论或共识包括以下几个方面。

　　一、强调DMARD的剂量和疗程。DMARD的剂量过低或疗程不足难以使类风湿关节炎得到缓解，应适当加大甲氨蝶呤的起始和维持剂量。在用药安全的前提下，适当增加剂量对控制患者的病情有益。二、选择最小有效剂量的非甾体类抗炎药（NSAID）。对于病情较重的患者，在用药安全的前提下在治疗之初可给予足量的NSAID，一旦病情改善即应尽快减少其用量并以最小有效剂量治疗。患者无明显症状时可考虑停用NSAID。三、慎用糖皮质激素。激素仅适用于部分患者。即便对于适合激素治疗的患者，亦应考虑小剂量（泼尼松≤7.5mg／d）使用。疗程超过3个月以上者应补充钙剂和维生素D。四、规范使用生物制剂。五、整体综合治疗。应强调整体综合治疗措施的应用，包括正确的关节腔药物治疗和功能锻炼等。