内窥镜下手术激活视神经

温州医学院附属眼视光医院博士 吴文灿 
 
　　43岁的叶女士左眼因患视神经炎突然视力下降丧失光感15天。日前我们在内窥镜下对其施行了视神经减压术，患者左眼竟重见光明，目前视力已达0.1，正在进一步恢复中。据检索，采取该术式治疗视神经炎国内外极少报道。

　　如果将眼球比喻为一个灯泡，视神经即相当于连接灯泡的电线。对眼睛的视觉功能来说，视神经是最关键的，它负责眼球与大脑之间的信号传输。一旦视神经发生病变或受到损伤，即使眼球其他部位完好无损，视力也将显著降低，甚至失明。视神经炎为引起视神经损害的最常见疾病之一，大部分与颅脑多发性硬化、脱髓鞘疾病等有关。目前尚无特效治疗方法，多采用大剂量激素冲击、营养神经等保守治疗,但效果不理想。

　　根据详细病史询问及临床检查，我们诊断该患者为左侧球后视神经炎，但具体原因不清楚，核磁共振等检查都没有发现异常病灶。视神经炎引起视力下降的原因很复杂。该患者一发病视力即严重下降至没有光感，除炎症直接损伤外，炎症引起的视神经管内压力增高，以及因此而导致的视神经缺血缺氧很可能是视神经功能障碍的最关键因素。而内窥镜下视神经减压术治疗的机理极可能在于通过去除视神经管周围的骨管，切开包被视神经的三层鞘膜，以达到有效解除视神经管内高压的状态，改善视神经微循环，促进视神经功能修复。同时，手术后在内窥镜下将神经生长因子、激素等准确地贴敷在视神经管切开部位，将视神经浸泡在一个高浓度的药物环境中，更有利于视神经的损伤修复。

　　视神经非常精细脆弱。以往观点认为，视神经一旦损伤即不可能再修复，且不能像角膜、晶状体等可通过置换等方式改善功能。对此种视神经损害患者，绝大部分医生与病人都选择放弃治疗。在光感完全丧失15天后重见光明，且视力正在稳步恢复之中，这不能不说是一个奇迹。目前我们正在探索这一技术，将过去认为不可能恢复的视神经重新修复，激发其功能重建。（叶秋玲整理）