人乳头瘤病毒防治新篇

北京地坛医院感染中心副主任医师 刘彦春 
 
　　随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌的增多，人乳头瘤病毒（HPV）感染越来越引起关注，相关科研结果也如雨后春笋般不断更新。

　　疾病负担超出预想

　　人乳头瘤病毒是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现。根据侵犯的组织部位不同，可分为皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型和黏膜高危型。皮肤型的HPV人群感染率非常普遍，如常见的寻常疣、趾疣、扁平疣等，无法得到具体的感染率。临床上比较引人注意的是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宫颈癌。据统计，在全球的性病中，HPV感染引起的生殖器疣占15%～20%。

　　关于女性生殖道感染HPV的流行情况，据2003～2004年美国国家健康和营养研究课题的调查结果显示，14～59岁的HPV总感染率为26.8%，所以HPV感染给女性带来的威胁超出之前的估计。我国HPV感染的流行病学筛查未见大样本报告，但是由HPV感染造成的性病尖锐湿疣的发病率在迅速上升。且因为存在大量的漏报和不报，估计其发病率应该是性病中最多的。我国每年新发现的宫颈癌患者约有13.15万，发病率和死亡率有增加趋势，且宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势，可以预见HPV感染造成的损失也相当大。

　　疫苗可有效预防宫颈癌

　　预防HPV感染方面，国际上目前已经有预防性的四价疫苗（HPV6、11、16、18）可以预防这四种类型病毒的感染。因为大部分宫颈癌的感染类型是16、18型，所以可以减少大部分的宫颈癌。有些研究也表明该疫苗对其他型别有一定的保护力，但对于已经感染的人疫苗没有作用。男性过长包皮的环切术是预防女性宫颈癌的重要措施，同时也是防止男性自身感染各类性病的重要措施。有些国家的新生儿和幼童的包皮环切是非常好的预防成人后HPV感染和配偶宫颈癌的办法。

　　现已证实，宫颈的高危型HPV持续性感染可以引起宫颈癌。所以清除宫颈感染，及早防治宫颈癌的发生非常重要。现行的宫颈癌预防手段是早期发现癌前病变，方法有：阴道窥器肉眼观察、宫颈刮片（TCT）、阴道镜（必要时活检病理）、HPVDNA检测等。这些方法只能查出宫颈癌癌前病变，目的是早期采取治疗办法。但是对于筛查发现的宫颈高危型HPV及轻度的宫颈病变，尤其是对于未生育的年轻女性，当前没有更好的办法清除病毒和治愈相应的病变。令人欣慰的是，我们经过多年研究，已经初步探索出一些经验可以治愈宫颈的早期病变和清除病毒，不过尚有待进一步验证。

　　治疗手段花样翻新

　　针对HPV感染引起的各种疾病，人们从物理、药物以及免疫疗法等多个角度进行了尝试。现有的治疗手段种类繁多、各有特色，此外还有尚未开发成功的治疗性疫苗。

　　激光、电灼、冷冻、微波、光动力疗法等，人们已逐步了解了它们各自的优缺点，临床医生可根据患者情况进行选择。如光动力疗法更适用于黏膜、皮肤组织薄嫩处，冷冻疗法则适用于单发的小病损、扁平型的临床类型等。

　　药物疗法主要涉及足叶草脂和咪喹莫特霜等药物。前者具有一定的腐蚀性，不太适合黏膜疣的应用，患者不宜自行用药。后者为外用免疫调节剂，优点是腐蚀性不大，患者可自行用药，比较方便。但需要至少4～16周的用药，太费时间。

　　将以上方法有效组合应用，随访3～6个月后HPV感染引起的各类皮损可以临床治愈。需要注意的是，上述方法只适用于各类良性病变，所以HPV感染引起的病变早期发现依然非常重要。