自身免疫性肝病的诊治现状

本期推荐　《内科理论与实践》 张 永 
 
　　上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科、上海市消化疾病研究所马雄教授对自身免疫性肝病的分型、临床表现、诊断进行了系统的阐述，并介绍了疾病的治疗现状以及进展。

　　自身免疫性肝病是一组由异常自身免疫介导的肝胆损伤，根据其临床表现、生化、免疫学、影像学和组织病理学特点，可分为以肝炎为主型，即自身免疫性肝炎，和以胆系损害及胆汁淤积为主型，即原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。还有这三种疾病中任意两者之间的重叠综合征。

　　上述疾病均可表现为严重的肝脏病变，并可进展至肝硬化。疾病早期的临床症状并不明显，主要根据生化、免疫学、影像学和组织病理学特点并排除其他可能的病因进行综合诊断。

　　对自身免疫性肝病及其重叠综合征患者的治疗选择，需考虑该疾病中肝炎和胆汁淤积二者谁占主要地位，对于肝炎性成分显著者予以免疫抑制治疗，而对于胆汁淤积为主者给予熊脱氧胆酸治疗，两者同时存在时考虑联合治疗。无论是免疫抑制治疗还是熊脱氧胆酸治疗，均在疾病早期阶段疗效较明显。到了肝硬化阶段，不仅疗效不明显，糖皮质激素的不良反应也明显加重。因此，自身免疫性肝病的早期诊断和治疗是我们面临的重要课题。

　　摘自《内科理论与实践》2009年

　　

　　推荐理由：自身免疫性肝病是一组非传染性慢性肝病，其临床症状与一般慢性病毒性肝炎并无明显的特异性差异。尽管近些年来随着免疫学检测技术的不断进展和广泛应用，使得自身免疫性肝病的诊断率有所增高，但仍有不少病例在临床诊断中具有一定难度。熟悉这些疾病的临床特征及其诊断方法，有助于对慢性肝病进行病因的诊断分析与鉴别诊断。