西医处方中药问题的背景、现状、影响

从6月份至今，有关西医医生的中药处方权问题，引发了业界的广泛关注和热议，成为了当前相当一段时间内的热点和焦点。为此，博主从以下几个方面对这个问题进行梳理，以便给大家一个清晰的脉络，帮助大家更好地了解和认识这个事件的来龙去脉以及相关影响。

一、背景

1.卫健委对西医开中药处方做出了严格限制

2019年6月11日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合发文《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函558号），《通知》中的第三条明确规定，“西医不能开具中成药和中药饮片，除非他按照要求进行了系统的中医药学习，并考核合格”，如想开中成药，需要“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格”。如还想开中药饮片，需要“参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书”。根据这一规定，几乎所有西医师都无法再开具中成药处方。

2.有关“西医医生的中药处方权”新政策出台的背景

主要有以下几个观点引发了业界的关注，推动了新政策出台的重要背景。

（1）存在中药不合理使用的情况。中成药是根据常用的一些中药方剂制成的，用药需要辩证，而不是根据病名来治疗。

有调查显示，我国目前约有70%的中成药是由综合医院的西医师开出，西医缺乏辩证，临床上不合理使用现象较为突出，不合理使用率高达40%。西医根本没有资格开中成药，中医治病用药与西医有很大的差别，跨体系开药，即西医开中成药、中医开西药，必然会造成大量的不合理用药，中成药不合理使用、滥用广泛存在。

（2）西医不合理使用中药造成“医保”资源极大浪费。有观点认为，中药是辅助用药，导致“医保”费用增加。

（3）西医使用中药是因为有利可图。有人认为，中成药与暴利是可以划等号的，中成药药价虚高，西医开具中成药，对于医院和医生来说，中成药更赚钱。

（4）需要加强西医师使用中成药的培训、考核和管理。2019年两会期间，全国政协委员、中日友好医院保健部主任张洪春提出一则提案“关于加强西医师使用中成药的培训、考核和管理”。他认为我国大量中成药是西医所开，但是绝大多数西医不了解中药的四气五味、配伍和禁忌，不懂中医辩证，多开和错开非常普遍，辨证不正确出现不良反应或副作用，也浪费“医保”基金。

4个月后，张洪春的这一提案正式被国家相关部门采纳——7月1日，卫健委医政医管局印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》。

二、现状

1．西医使用中药已有几十年的历史

在党和国家大力开展中西医结合政策的鼓励和推动下，中西医结合得到了快速发展。广大西医通过学习、长期临床实践和大量的临床试验研究，中西医结合得到了良好的发展，通过中西医结合，大大提高中西医的诊断和治疗效果，对保障基本医疗、提高临床疗效起到了非常重要的作用，特别是对多因素复杂疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病有突出疗效。《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》、《中医药法》的出台更是对推动中西医结合发展起到了重要作用，在现代医学高度发达的今天，中医药学仍然发挥着不可替代的作用。

2．以西药为主，中成药为辅的治疗方案具有不可替代的作用

在健康中国建设当中，中国的政策就是中西并重。中医和西医各有各的长处，应该把两者的优势发挥出来，优势互补，来解决疾病防治的问题，这是中药的特色也是优势。在我国的临床实践中，以西药为主，中成药为辅的治疗方案约占临床治疗方案的80%。据国家卫健委发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》：2018年全国执业（助理）医师共360.7万人，中医类别执业（助理）医师57.5万人，仅占整个群体的15.9%。另有媒体报道：目前临床中超过七成中成药由西医所开。对多因素复杂疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病中西医结合有突出疗效。

3．在目前综合医院治疗药物比例里中药占有四分之一

《“健康中国2030”规划纲要》当中明确说明，中药在健康中国当中，要在养生保健治未病当中发挥主导作用，在重大疾病治疗当中发挥协同作用，在疾病康复之中发挥核心作用。这三个作用实际包括了疾病的全部周期，从疾病预防、治疗到康复，都要发挥中药的作用。目前综合医院治疗药物比例，中药约占25%，其余为化学药。

三、影响。

1．“一刀切”政策不符合国情

西医不能处方中药，“一刀切”政策不符合国情，会影响基本医疗，加大医院管理成本，增加患者就医负担，加重看病难。中西医结合治疗约占临床治疗方案的80%，一旦西医不开中药，一定会影响基本医疗保障；医院现有的中医科室无法满足患者需求，加重看病难，提高人力成本；医院西医为了处方中药都需要参加中医知识的培训，并给予考核合格，在一定时间内，临床工作人员减少，医院无法正常开展工作，医院还要为此支出大量培训费用。患者就医负担增加，要分别挂号，为了取高血压、糖尿病、脑血管病的药已经挂了三个号，取中药又要再挂一个号。

2．加大了医生的行医难度，影响患者的中医医药需求的满足

西医处方权的限制加大了医生的行医难度，也将严重影响广大患者对中医药服务需求的可及性，影响中医药临床推广、普及和应用。目前，基层医疗机构在人才、科室、设备配置还不完善，执行这一政策，必将加重这一矛盾计划，影响基层基本医疗。医改不能只测算医保能节约多少开支，首先应考虑医疗需求、医疗进步和医药事业发展。

3．不利于中西医结合、中医药与现代科学技术融合发展

习近平总书记指出，“坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，是我国卫生与健康事业的显著优势”。西医不能开中成药，不利于中西医结合、中医药与现代科学技术融合发展。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针，中西医结合是中、西医学的交叉领域，也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。

2017年7月1日施行的《中医药法》第三条规定，发展中医药事业应当遵循中医药发展规律，坚持继承和创新相结合，保持和发挥中医药特色和优势，运用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展。国家鼓励中医西医相互学习，相互补充，协调发展，发挥各自优势，促进中西医结合；在疾病的诊治中，要由一个医生开中、西药，而不要看完了一个西医后，又即去看另一个中医。中医可以使用现代医学设备、处方西药，同样，中医也可以处方西药，关键在于临床需要、临床效果。

4．对中医药产业造成致命打击

目前中国中成药行业进入较为平稳的发展阶段，中成药销售收入由2012年的4131亿元增长至2016年的6700亿元，年均复合增长率为12.9%。据中商产业研究院此前预测，2018年中国中成药销售收入将突破8000亿元。近年来我国中医药产业发展总体处于上升趋势。此《通知》出台，意味着中成药的处方量在至少未来一年内面临断崖式骤降，对中药企业必将遭受重创。

在《新药品管理法》中的第十六条指出，国家鼓励运用现代科学技术和传统中药研究方法开展中药科学技术研究和药物开发，建立和完善符合中药特点的技术评价体系，促进中药传承创新。但是，当中药企业在市场经营上遭受重创后，那些花费大量精力致力于中药现代化发展、循证医学研究、中药国际化的企业将不在有实力与热情去进行中药科技研究与新药研发。

总之，中医药的创新和发展不仅仅是理论的完善，更需要在临床实践中广泛应用。应鼓励西医多学习中医理论,关于西医不能开中成药的提法不妥，不能在医药消费端设置障碍。一刀切政策，不符合中国临床实际，也不符合中西医结合发展战略，更与国家推动中医药现代化、国际化发展相矛盾。

因此，无论是患者的用药需求，还是整个产业的发展都将受到不可避免的负面影响，必然引起医院、患者、中医药行业的强烈反响和震荡，难以全面执行，需深入调研、谨慎决策、确保社会稳定。