排便失禁新疗法

北京世纪坛医院结直肠肛门外科 罗成华副教授 
 
　　直肠腔内超声检查是诊断排便失禁的重要手段，而Wexner评分则是国际上公认的判断排便失禁严重程度的方法，但这些对我国绝大多数肛肠外科医生来说还非常陌生。日前在北京世纪坛医院召开的“中美加三方联合肛肠研讨会”上，美国结直肠外科学会秘书长、佛罗里达医院结直肠外科主任Wexner教授介绍了美国排便失禁的临床诊治情况。

　　排便失禁又称大便失禁或肛门失禁，其原因涉及肛门括约肌的异常、控制括约肌的神经异常、盆底神经异常、阴部神经异常、脊柱神经损伤等。近些年，在该领域人们开发了一些新的技术应用于临床。

　　人造肛门括约肌（ABS）装置是近几年在美国开展的新方法。它利用力学原理，在肛门周围放置管控装置，可以控制肛门的关闭和开放，对于严重的排便失禁患者有一定疗效。该装置本身和手术过程都比较复杂，在美国已经开始广泛应用，但在我国基本还是空白。

　　骶神经刺激（SNS）技术原本是泌尿外科治疗排尿失禁的方法，肛肠外科医生发现其也有治疗排便失禁的效果，便将此技术“移植”过来。国内用SNS技术治疗排尿失禁最近刚开展，但用于治疗排便失禁国内尚未开展。上述新方法多数虽然还没有被国内医生认识和接受，也没有形成系统的排便失禁评估和治疗平台，但在美国却已有较多临床研究数据。

　　除了上述新方法，在美国还有一整套传统治疗方法，每种都有其不同的适应证，医生可针对患者的不同病因综合分析并选择合适的治疗方法。最简单无创的方法就是饮食的调整，多吃纤维素，增加大便的凝固性。或者采用止泻药（如减少大便稀度的药物）等进行药物治疗。

　　如果是因为括约肌缺损引起的排便失禁，美国一般采用括约肌修补技术，如交叉缝合、折叠缝合、肛门后修补等技术。这些都是建立在术前直肠腔内超声等检查的基础上，以明确缺损位置、大小和角度。对于内括约肌缺损导致的排便失禁，可使用注射方法，如硅树脂、自体脂肪、碳包裹微球。此类方法对部分病人效果比较好。射频治疗是使用特殊装置释放射频能量，让肛门周围纤维结缔组织增生增厚，达到治疗排便失禁的目的。