定向爆破前列腺癌

北京大学第三医院肿瘤治疗中心主任医师 王俊杰 
 
　　前列腺癌是老年男性最常见的肿瘤，随着人口老龄化进程加速，发病率每年平均增加8％。经血液检查前列腺特异抗原大大地增加了早期病人的检出比例。前列腺癌放射性微粒植入治疗技术（以下简称粒子治疗）适用于早期局限性患者，晚期患者联合内分泌治疗有助于提高疗效，尤其对于老年前列腺癌患者不失为一种首选治疗手段。

　　基本条件  粒子治疗就是将具有放射性的核素，通过影像学技术引导直接植入到前列腺体内，通过放射性核素持续释放射线达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的。采用影像引导技术，确保放射性粒子能够准确地放到前列腺体内，对肿瘤实行定向爆破，这样可以大大提高肿瘤局部治疗效果，而对正常组织没有明显伤害。 

　　治疗前列腺癌使用的放射性微粒包括125I粒子和103Pd两种。目前我国已经完全能够独立研制和生产，进入临床使用。这两种核素具有半衰期长、组织穿透力弱的优点，临床应用容易防护。

　　临床使用多少粒子合适，需要经过公式计算，确保粒子治疗剂量足以杀死肿瘤，而不至于导致剂量过大造成损伤。由于计算机的出现，保证了粒子治疗的精度更高和治疗更快捷、方便。

　　引导技术  超声引导是目前粒子治疗前列腺癌的主要技术。通过直肠引导，可以清晰显示前列腺的位置、结构。目前国外也有用CT引导粒子植入治疗前列腺癌的报道，相对而言，CT引导耗时较长，而且患者额外接触射线较多。

　　适应证选择  根据美国近距离治疗专业委员会推荐，单纯粒子植入治疗主要应用于早期前列腺癌，局部晚期前列腺癌需要联合外照射和内分泌治疗。早期前列腺癌单纯粒子治疗后10年生物化学无进展生存为66%~91%，粒子联合外照射为61%~93%，说明粒子治疗具有很好的疗效。目前这种技术在美国可以门诊治疗，深受患者和医生欢迎。

　　并发症  粒子治疗前列腺癌的主要优势是保护了患者性生活能力，大多数报道认为可达80％以上，外放疗联合粒子治疗为70％。并发症包括：尿频、尿急和里急后重等膀胱和直肠刺激症状，严重的可导致直肠穿孔和尿道狭窄。

　　根据美国近距离治疗学会调查结果，前列腺癌治疗平均2个放射肿瘤医生和3个泌尿科医生实施粒子植入治疗，另外还需要物理师和剂量计算人员。治疗计划一般需要大学水平的物理师执行，而超声体积研究通常由放疗医生完成。这些人员一般要参加手术全程。粒子治疗平均人数为3.6人。目前根据我国行政法规的要求，进行粒子治疗的专业人员需要进行专业资质方面的技术和放射防护培训。

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　　1901年：法国居里夫人发明放射性核素镭，Pasteau和Degrais两位医生利用导管将带有包壳的放射性镭经尿道植入到前列腺，完成了第一例放射性核素治疗前列腺癌，开启了放射性核素治疗前列腺癌的里程。

　　1983年：美国Holm教授创立了经直肠超声引导125I粒子植入治疗前列腺癌标准术式，这一方法广泛地应用于临床，形成了今天早期前列腺癌标准治疗手段之一。

　　2001年：全国首例超声引导放射性微粒治疗前列腺癌在北医三院开展。