治牙齿能更便捷吗？

北京大学人民医院口腔科 李 智 
 
　　现在的牙科治疗大多都可以在无痛状态下进行，但为了治疗一颗牙齿需多次就诊仍然是一件十分令人沮丧的事情。特别是在生活、工作节奏紧张的今天，很多患者因此而延误了治疗。寻找更加快捷、高效的牙齿治疗方法一直是牙科医生和牙科工业从业人员的追求目标，而引入CAD/CAM技术无疑是这种努力的最佳体现之一。


　　CAD/CAM (计算机辅助设计/计算机辅助制作）在工业制造中应用已久，是尖端制造业必不可少的利器。引入到牙科领域以后主要用于各种陶瓷、 钛或树脂修复体的制作，包括嵌体、贴面、冠、固定桥、种植体基台等。使用CAD/CAM 制作一个牙科修复体大致分三个步骤：首先是通过光学或机械的方法对牙齿或牙齿模型扫描获得牙齿的数字化印模，然后通过CAD软件设计出修复体的数字模型，最后通过CAM部分将数字模型转化为修复体实体。

　　半小时做好修复体

　　CAD/CAM可以分为椅旁CAD/CAM系统和技工室CAD/CAM系统。椅旁CAD/CAM系统可由牙科医生进行操作，患者通过一次复诊就可以完成整个修复体的制作过程。椅旁CAD/CAM系统典型代表是西门子牙科公司推出的CEREC，其意思是可以在椅旁完成的经济美观的全瓷修复体。

　　CEREC通过一个口内立体光学照相机对牙齿照相，获得牙齿数据后在显示器上描记出修复体的边缘位置。之后计算机即可自动设计出修复的形状，最后通过集成在内部的一个三轴铣床在一个瓷块上打磨出最终的修复体。利用目前的最新型号，制作一个修复体仅需半个小时。

　　技工室CAD/CAM系统在目前牙科临床使用更加广泛，型号也更加丰富。目前市场上比较主流的系统有瑞典Nobel Biocare公司的PROCERA, 德国Degudent公司的CERCON、 Kavo公司的EVEREST，Sirona公司的 CEREC INLAB，美国3M公司的LAVA等。 

　　可修复高强度材料

　　技工室CAD/CAM系统最大优点是可以加工氧化铝或氧化锆等高强度的晶体陶瓷。氧化铝和氧化锆制作的修复体是目前牙科强度最好的全瓷修复体，在牙科修复领域有非常良好的应用前景。由于氧化铝和氧化锆在烧结时30%以上的体积收缩和极高的耐热温度（氧化锆可用于航天发动机的耐热涂层），传统的牙科烤瓷技术无法对其进行加工，而直到CAD/CAM技术在牙科成熟应用后才有可能利用这些材料来制作牙科修复体。目前为止，CAD/CAM技术依然是牙科制作氧化铝和氧化锆修复体的唯一选择。

　　CAD/CAM技术避免了传统修复体制作的繁琐过程，减轻了牙科技师的劳动强度，也使修复体质量的可靠性十分稳定。CAD/CAM技术使用的数字化印模技术，为异地制作修复体带来了便捷之处。比如PROCERA系统，它通过一个触点式的扫描仪对牙齿进行扫描获得牙齿的数据，通过互联网将获得的数据发往位于瑞典的加工中心，在那里完成修复体的设计和制作后通过航空运输再将修复体送回。

　　CAD/CAM在牙科应用已有20多年的历史，利用其制作的修复体大多也经历了10年以上的临床考验，成功率很令人满意。随着人们对牙科治疗的要求的提高，CAD/CAM在牙科的应用也会越来越广泛。