肺癌分期更新了

天津市肿瘤医院肺部肿瘤科主任 王长利 
 
　　更新的肺癌分期系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会提出修改建议并被采纳的。新分期标准提供了更为准确的临床依据，值得国内同行了解。

　　T分期 变化最大的部分

　　恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”。T代表肿瘤的大小，N代表转移淋巴结的情况，M表示远处转移情况。相对于传统分期系统，此次新的分期系统变化最多的地方集中在T分期，M分期也有所更新，N分期基本没变。

　　更新的内容如下：1.过去的分期系统肿瘤大小按3厘米为界划分为T1和T2两组。而新分期则细化为5组：将T1细分为T1a（肿瘤直径≤2厘米）和T1b（肿瘤直径＞2厘米且≤3厘米），T2细分为T2a（肿瘤直径＞3厘米且≤5厘米）和T2b（肿瘤直径＞5厘米且≤7厘米），以及T3（肿瘤直径＞7厘米）。

　　2.在旧分期中原同肺叶转移的T4现降级至T3；同侧肺不同肺叶有转移的M1降级为T4；过去T4中的癌性胸水、心包积液及广泛胸膜转移者则在新分期中升为M1a。

　　科学性 新分期的特点

　　相对于医生们所熟知的老版肺癌分期，新分期的制定更为科学合理。首先在病例选择上，过去的分期只是基于一家医院的数据进行分析得来的，所涉及的病例约5000多例。新分期制定过程中收集的病例约十万例，且分别来自美洲、欧洲和亚洲。

　　其次，借助更为先进的统计学模型和一批统计学专家，使得数据统计更为准确。

　　最后，新的分期具有更好的临床指导性。在以往的临床研究和实践中，人们发现用传统的方法对患者进行分期后，患者的生存曲线会有所交叉，从而使临床上医生感觉无所适从。研究者将新的肺癌分期与美国SEER数据库的实际临床数据（包括全美各个医院所有肺癌患者的诊断和治疗记录的数据库）进行比较，通过生存期数据跟分期比较，具有很好的一致性，且不同分期患者的生存曲线没有交叉。

　　未来目标 分子学分期

　　不过，此次国际大会的热点议题——分子标志物指导下的个体化治疗并没有涵盖在新的分期中。即使是目前有效率最高的抗肿瘤药物也无法对所有患者均有效。因此人们迫切需要发现不同患者间不同的分子基础，从而指导临床的个体化治疗，而分子水平的肺癌诊断就成为今后肺癌诊断的发展方向之一。美国ASCO主席说，今天我们应该把肺癌分为两类，一类是有突变的，一类是没有突变的。

　　以往研究显示，发生EGFR基因突变的患者主要集中在亚洲不吸烟的腺癌女性患者中。因此在临床上，如果有机会应该对这类患者进行分子学诊断，从而更好地指导临床治疗，并为今后深入研究积累病例和数据。