小儿微创外科的三个急先锋

首都儿科研究所外科教授 李 龙 
 
　　近30年来，伴随着治疗理念以及医疗器械的不断更新，小儿微创外科发展极为迅速。提及这一领域的最新进展，有三项技术是不得不说的。

　　小儿机器人外科

　　机器人手术系统的临床应用，在成人外科报道很多。目前在全世界有数百台机器人腔镜系统，90%分布在美国和欧洲国家，亚洲的日本和香港分别有3台。在过去几年中机器人外科不断发展，系统随着高科技的发展不断改进，手臂的直径也由过去的10mm发展到现在的5mm，并且向更小直径研发。

　　与此同时，许多小儿腔镜外科专家与学习掌握了机器人操作技术，成为这方面的专家，并且很多的中青年小儿外科医生都接受了这方面的技术训练，具有操作的资格证书。目前，采用机器人系统开展的手术有甲状腺瘤切除术，食道闭锁的食道吻合术，十二指肠闭锁的吻合手术，膀胱输尿管再吻合术和胃束带减肥术等。尽管手术例数都不多，但因为手术操作者均具有丰富的腔镜手术经验，初步结果显示手术效果满意，并发症少，学习曲线短。

　　操作者普遍的体会是机器人腔镜系统除具备常规腔镜系统的优点外，它还具有双镜头，可以提供三维立体影像，使图像更清楚，更稳定。操作臂为手腕样设计，活动灵活，特别有利于精确缝合和打结。考虑到机器人系统的费用高，准备时间长，需要人员培训和庞大的机器工程技术人员协助等问题，目前专家们一致认为该技术适合于精细种类的小儿外科手术，而在不远的将来有部分取代常规腹腔镜技术的趋势。

　　新生儿微创外科

　　新生儿微创外科的发展首先得益于现代医疗技术的进步，各种先进的医疗设备使在新生儿期手术成为可能，同时保障了新生儿手术的安全性。此外产前诊断水平的提高为新生儿疾病得到及时诊治提供了条件，它使外科医生能够在最佳治疗时期内为患儿实施手术，降低了手术风险。

　　微创手术治疗新生儿食道闭锁、膈疝、膈彭升、胃食管返流、巨结肠、幽门梗阻等疾病报告较多。美国Rothenberg曾报告微创手术治疗97名体重低于2.5Kg新生儿的结果，手术包括食道闭锁食道吻合，十二指肠和空肠闭锁吻合、动脉导管结扎、膈疝修补等。我们则在国际上首次报告了腹腔镜新生儿胆总管囊肿根治术。

　　胎儿镜微创外科

　　随着产前诊断水平的不断提高,相当多的先天畸形在胎儿期可明确诊断。为避免一些严重的先天畸形导致胎儿或者新生儿死亡，以及器官功能丧失， 人们一直在探索开展胎儿外科。 目前世界上已有美国等几个发达国家开展了胎儿外科，在我国尚属空白。

　　胎儿镜外科与胸、腹腔镜外科操作的基本技术是相似的，具有创伤小和相对技术条件不如开放胎儿手术要求高等优点。开展胎儿镜外科治疗畸形大致可以分为两类。一类是治疗会导致胎儿死亡或器官功能衰竭的严重畸形，如严重的下尿路梗阻（后尿道瓣膜、尿道狭窄、尿道闭锁等），膈疝、肺纤维囊性变和巨大骶尾部畸胎瘤。另一类是虽不致死但能导致严重后果的畸形，如脊髓脊膜膨出、羊膜束带综合征和双胎输血综合征。