脊柱外科的微创技术新进展

温州医学院附属第二医院脊柱外科教授 池永龙 徐华梓 
 
　　新型人工骨材料 脊柱融合更坚强

　　围绕微创脊柱外科，我们早期进行的基础研究包括微创脊柱内固定器械研究、生物力学研究、解剖学研究、影像学研究及新型骨生物材料的研究等多个方面。

　　以生物力学研究为例，它包括三方面内容：自行研制的新型内固定器械的生物力学测试、脊柱不稳模型的生物力学研究、脊柱动力内固定的生物力学分析。其中，对脊柱不稳特别是胸腰段创伤性不稳进行了系统的生物力学研究，使我们得出一系列结论：如胸腰椎前中柱骨折经椎弓根螺钉系统固定不能使其恢复至原来的机械力学性质，椎体骨折累及范围越大，稳定性越差；前中柱重建是减少后路内固定器械承载的关键等。这些研究结果的出炉，为我们不断改进自行设计研制的池氏钉提供了理论依据。 

　　再如，新型骨生物材料研究也是相当关键的。脊柱手术最终要达到脊柱坚强融合的目的，微创脊柱手术亦不例外。目前融合过程中使用的骨材料多为自体骨，但是自体骨来源有限、供骨区疼痛等弊端却显而易见。而可降解的人工骨是一种重要的替代骨材料，具有来源充足、无免疫排斥反应、无疾病传播等优点，如能用作脊柱微创手术的融合和充填材料，将更进一步体现微创手术的优势，提高融合率。我们课题组较早在国内开展人工骨材料的研制，通过特定的工艺将PLGA（聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物）与硫酸钙组合在一起，使其具有持续的成骨能力和良好的生物相容性。同时，我们发现牡蛎壳表面的多孔结构形成材料的三维通道，增大了材料与受植区组织器官的界面，有利于加速界面结合的反应过程，有望成为新型骨组织工程多孔支架材料。

　　术式不断创新 微创脊柱外科理论更丰富

　　临床研究包括上胸椎椎弓根螺钉内固定技术、经皮内固定技术、内镜技术、小切口技术及介入技术五大部分。其中经皮内固定技术包括经皮齿状突螺钉内固定技术、经皮前路侧块螺钉内固定技术、经皮后路侧块螺钉内固定技术等；内镜技术包括内镜辅助下寰枢椎前路减压植骨内固定技术与胸腔镜辅助下胸腰椎前路技术等；介入技术包括经皮后凸成形术及经皮激光椎间盘消融减压术。

　　例如，颈椎齿状突骨折以往采用切开前路齿状突螺钉内固定技术或后路寰枢椎融合术，这些手术有较长切口和较大创伤。而经皮齿状突螺钉内固定技术只采用微小切口依靠X线引导通过穿刺套管将空心螺钉拧入齿状突，从而完成手术。

　　这些创新的术式基本上解决了上颈椎不稳和胸腰椎骨折的微创治疗问题，丰富了微创脊柱外科理论。目前已有各类患者近千例接受了治疗，发表论文66篇，其中SCI收录12篇。