颅内电极导向治疗难治性癫痫

第四军医大学唐都医院神经外科 高国栋 张 华 
  
　　传统方法定位不精

　　治疗癫痫最为关键的技术是癫痫灶的准确定位，如果定位准确，切除病灶将彻底治愈癫痫。国际上现有的癫痫灶定位技术有两类，针对较为简单病例的无创定位和针对复杂病例的有创定位。有创定位主要是长程颅内电极技术，即将颅内电极直接埋藏到大脑表面或脑表以下，其后患者经过1～3周的长程颅内电极脑电图监测，在癫痫发作期记录到真正发作起始和扩散过程，找到最早放电起始部位。

　　然而在有创定位的实际应用中我们发现，利用电刺激激发癫痫原有发作先兆引起的区域范围较广，定位价值有限。而盲目扩大切除范围，有可能造成术后神经功能损伤几率上升。

　　诱发发作追踪病灶

　　为解决这个难题，我们对传统技术进行了总结，并在其基础上提出了利用电刺激诱发发作进行定位的新方法，即结合颅内电极记录和刺激数据进行癫痫灶定位，对电刺激发作区和记录区同时进行手术切除。

　　手术前采用核磁共振、正电子发射断层扫描、颅内脑电图等多种手段对患者进行监测。准备就绪后，在最怀疑的癫痫发作区域进行电极置入，部分患者加用深部电极。随后关闭手术切口，患者返回脑电监测室进行1～3周的长程视频颅内脑电监测。最终，对于有诱发发作的患者，如果无功能区限制，同时切除诱发区域和颅内电极记录发作起始区域。无诱发发作的患者，仅切除颅内电极记录的发作起始部位，部分与重要功能区重叠的患者，加行多处软膜下横切术。

　　临床验证效果明确

　　曾有一位10年病史的15岁难治性癫痫患者，核磁共振检查看不出任何异常，即核磁共振阴性，是癫痫外科中最难的病例，就如同蒙上双眼射击打靶一样。通过长程颅内电极记录技术，对患者进行深部电极植入，同时对脑深部进行监测，发现癫痫灶源点来自脑深部，对深部电极怀疑区域进行电刺激，完全诱发出了患者的发作，由此成功找到了癫痫灶。手术切除后，患者的癫痫发作症状完全消失。

　　除上述多种核磁共振扫描序列不能发现损伤灶的情况外，颅内电极还适用于其他检查对癫痫灶位置判断结论不统一、预计癫痫灶的位置与功能区位置关系密切、患者的发作频率在2～3周内被捕获等情况。

　　通过对94名4～34岁的难治性癫痫手术患者跟踪随访发现，采用电刺激诱发发作及颅内电极记录定位的患者手术后达到满意发作控制比率为87.7%，无电刺激诱发发作的单纯颅内电极记录定位的患者手术后达到满意发作控制比率为65.7%，差别具有显著性意义。

　　（刘永平  岳丽颖整理）