突发性耳聋 治疗指南缺失

　　美国人在罹患突发性感音神经性耳聋后，他们所接受的检查或治疗选择并不是统一的，而是由不同医生临床经验所决定的——两位研究人员进行的美国医生和听力学专家问卷调查显示，对突发神经性耳聋的美国患者而言，不存在如何检查或治疗的统一指南。

　　在过去的任何一年中，每10万美国人中就有5～20位患有突发性感音神经性耳聋。但是，他们的病情如何处理有很大的差别，这取决于各自咨询开业医生的从业背景，他们中有一些是专科医生如耳科医生、耳鼻咽喉科医生，而另一些是全科医生。

　　听力学专家提供普遍统一的检查和治疗。他们治疗突发性耳聋通常使用口服类固醇和抗病毒的药物。如果可能存在永远无法治愈的失聪，使用助听器便成了治疗的主要选择。这项调查在1306位家庭医生、内科医生、普通耳鼻喉科医生和耳科医生中进行。研究结果在美国耳鼻咽喉-头颈外科学会年会上发表。

　　点评

　　突聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，通常在数分钟或数小时，少数可以在72小时内听力下降至最低点。突聋可以发生在单耳，也可能发生在双耳，有的患者一觉醒来，突然发现自己进入了无声的世界，无论是生理上还是心理上都是严重的打击，它是一种可以致残的疾病。

　　在国内，由于缺少流行病学研究资料，故没有突聋发生率具体的数据。随着国内经济的发展，生活节奏的加快，工作竞争压力的加大；随着一些基础病如高血压、糖尿病、高血脂等疾病发生率的提高、发病人群的扩大，临床医生普遍发现突聋的发生率上升并趋向年轻化。因此，目前急需开展全国范围内的流行病学研究，发现突聋的危险因素并进行干预，提倡耳聋在于早防早治。

　　1996年，中华医学会耳鼻咽喉科分会制订了《突聋的诊断依据和疗效分析指南》，其中并没有提出突聋的治疗原则，故和美国一样，治疗处于无规范治疗状态。每当患者因突然听力下降而到医院，医生通过听力测试等检查，排除其他疾病，确诊患者为突聋后，每个医生完全根据自己的临床经验，选择维生素B族类药物、血管扩张剂、激素类、抗凝血剂、抗病毒药、高压氧等手段，通过多种组合、多个方案进行治疗。

　　突聋治疗的效果在于治疗时机，治疗越早效果越好。对于错过最佳治疗时机的患者，其听力损失很难在短期内显著提高，进入疾病和治疗的相持阶段。尤其对于单耳首次发病的患者而言，即使治疗效果不满意，无论医生还是患者都不应该放弃治疗，最大努力治疗患侧耳，同时是在保护对侧的健康耳。在经历一段时间的积极治疗后，口服一些安全、价廉、无副作用的维生素B族类药物和有改善微循环作用的中药成为继续治疗的首选。

　　一部分突聋患者，尤其是一些听力损失严重并伴有眩晕的突聋患者预后差，即使及时接受了积极治疗，仍然无法挽救听力。对于重度或者极重度听力损失的突聋患者，通过佩带助听器或者接受人工耳蜗植入手术，可以重新回到有声的世界。而如何对发生率日渐上升的儿童突聋进行诊治，如何对突聋患者的心理损害进行重建，则是国内外临床医生面临的新挑战。

　　蒋子栋  北京协和医院耳鼻咽喉科副教授、硕士研究生导师，从事耳聋、耳鸣、眩晕疾病的诊断和治疗。