面对卒中负担 学界在行动

首都医科大学附属北京天坛医院 王伊龙 秦海强 陈 盼 
 
　　国外

　　卒中负担

　　比想象严重得多

　　世界卒中组织（WSO）主席Bo Norrving教授在主会场作了题为“卒中负担”的发言。他指出，2008年WHO发表的全球疾病负担研究的更新版报告显示，脑卒中在疾病负担中排第六位，而在死因排名中却占次席，每年因卒中死亡的患者高达570万。预计从2004年到2030年，卒中人群仍要加速增长。世界范围内，各地区的差异较大，中低收入国家卒中风险仍在增加，西太平洋地区（包括中国）是卒中发病、患病及死亡人群数目最大的区域。卒中负担要比我们想象严重得多，卒中的防治任重而道远。

　　控烟减肥

　　美国学界新焦点

　　美国心脏协会（AHA）副主席Stephen Prudhomme教授在主会场作了题为“美国卒中协会/美国心脏协会全球战略”的发言。AHA自1924创立，目前已发展为世界上最有影响的医学组织之一。设法避免心血管疾病和中风是AHA的首要目标和工作重心。1997年美国卒中协会（ASA）成立，致力于倡导政策的改革、卒中教育项目的开展等。“Get with the Guidelines ”(跟随指南走)，“Let’s Talk about Stroke”(让我们讨论卒中)，“Power to End Stroke”(终结卒中的力量)等项目已显现出非常积极的结果。目前AHA/ASA的关注焦点集中在全球战略发展、预防与吸烟和肥胖相关的死亡、呼吁烟草控制行动等方面。

　　脑缺血

　　有多种血管病因

　　美国哈佛医学院神经内科Louis R Caplan教授在主会场作了题为“卒中机制和不同卒中综合征”的发言。他系统介绍了颅内动脉粥样硬化性脑卒中的发病机制。他将颅内血管疾病所致脑缺血分为以下几种病理类型：动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、遗传性结缔组织病、扩张性动脉病、动脉瘤和血管收缩等。另外Caplan教授还讲解了低灌注与栓塞的关系。他指出微栓子和低灌注密切相关、互相影响，低灌注可引起局部脑组织缺血，也可诱发栓子形成。当动脉狭窄时，血流量减少，导致血管交界区栓子的清除能力下降，从而引发分水岭区梗死。

　　SAMMPRIS试验

　　颅内支架置入有益 

　　来自美国南卡罗莱那大学的Marc Chimowitz教授介绍了SAMMPRIS试验进展，该研究主要比较了单纯积极内科治疗与支架置入术联合积极内科治疗疗效的不同。

　　研究已在美国47个机构登记并有84个病人入组，目前针对随访两年的具有症状性颅内大血管狭窄的高危病人（具有70%～99%血管狭窄的患者或者入组30天内发生脑卒中者），同单纯积极内科治疗相比，结合积极内科治疗的颅内支架置入术预计将降低5%的首要终点事件。


　　国内

　　卒中风险分层量表

　　我国患者也适用

　　大会执行主席、北京天坛医院王拥军教授作了题为“掌握危险分层工具(ESRS)识别卒中高危患者及长期预防”的报告。他指出，目前利用风险分层工具将卒中根据不同的复发风险分层，对高危患者采取更为积极有效的治疗，已成为国际上卒中二级预防研究热点之一。Essen卒中风险分层量表（ESRS）是目前卒中人群复发风险的预测工具之一。但迄今仍未在中国人群进行效度分析。王拥军教授首次报告了ESRS在中国卒中人群中的效度研究。目标人群来自2万余例国家脑血管病数据库，结果显示：随着评分的增加，我国卒中人群的复发风险递增，低危（0～2分）、高危（3～6分）、极高危（7～9分）卒中6个月的复发风险分别为7%、11.8%、19%。

　　丁苯酞注射液

　　用于急性脑梗疗效确切

　　北京协和医院崔丽英教授进行了“丁苯酞注射液多中心、随机双盲、双模拟、对照 III 期临床研究总结”的报告。对552名患者的III期临床研究表明，丁苯酞注射液用于急性脑梗死疗效确切，其疗效优于奥扎格雷钠注射液，安全性较好，不良反应较少。另外，在恢复期继续给予丁苯酞，能够改善缺血引起的日常生活活动能力障碍，降低残障级别。

　　CENTURY研究

　　关注临床用药状况

　　缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）年卒中复发风险高达4%～20%。抗血小板药物和抗凝药物是二级预防的最主要药物之一。然而卒中患者的临床防治工作与指南相差甚远。拟在近3年内完成的“中国缺血性卒中和TIA患者抗栓药物的治疗监测研究”（CENTURY）正式启动。该队列研究将在全国220家中心拟纳入约12000例并随访2年。主要目的包括：了解目前中国缺血性脑血管病患者抗栓药物的使用现状及影响因素；抗血小板药物的长期依从性现状及影响因素；抗血小板药物的依从性与患者结局事件复发的相关性；不同抗栓药物的安全性监测等。

　　CHANCE研究

　　探寻小卒中防治策略

　　TIA和小卒中是最易被公众和医生忽视的常见卒中亚型，早期复发率高达10%～20%，联合抗血小板药物治疗已成为急性期干预最有前景的治疗措施之一。

　　在科技部中长期科技发展规划重大专项的资助下，由王拥军教授联合美国加利福尼亚大学Claiborne Johnston教授牵头组织了CHANCE多中心、随机、双盲临床试验，该研究旨在评价联合抗血小板治疗小卒中和TIA急性期的效果，将历时三年，拟在80家中心纳入5200名受试者。