胫骨骨折 可选微创内固定

解放军总医院第一附属医院骨科 张 健 
 
　　近日，29岁的张女士下楼梯时不慎摔倒，在我院就诊行急诊X片提示：左胫骨远端骨折，左外踝粉碎骨折。我们采用微创经皮钢板内固定技术为其复位固定，由于骨折线较长，置入钢板长24厘米，仅在踝部切开一个约3厘米的切口。术后第2天即可下地，腿上没有留下常见的疤痕。

　　胫骨骨折是临床常见骨折之一。常规的手术治疗往往需要较大的切口来暴露骨折部位进行固定，其优点是手术视野好，骨折复位充分，早期固定坚强。但由于要切开肌肉和骨膜，对骨折处血运供应破坏较大，容易导致伤口感染、软组织坏死等并发症，骨折延迟愈合和骨不连发生率较高，严重的可能引起骨髓炎。

　　微创经皮钢板内固定术是近年来国外开展的治疗骨折的最新技术，其核心是尽量减少对骨折部位血液供应以及骨本身的影响，以期达到生物学固定，为骨折愈合提供良好的条件。

　　手术的基本方法是：在C型臂X机引导下进行骨折闭合复位，在胫骨远端或近端行2～3厘米皮肤切口，用长弯组织剪于皮下筋膜和骨膜之间分离皮下隧道，然后将钢板经皮下顺隧道滑入骨折部位，透视下见钢板位置合适后分别在远近端各置入1枚螺钉，再次在透视下观察骨折复位及钢板位置良好后，根据骨折情况在远近端分别置入4～6枚螺钉将钢板锁定。

　　微创经皮钢板内固定术创伤小，出血少，对血供影响小，有利于骨折愈合和早期功能锻炼，减轻患者痛苦，缩短术后功能恢复时间。这一技术适用于胫骨及骨表面软组织覆盖较少部位骨折的治疗,如踝关节、膝关节附近发生的骨折，尤其适用于骨质疏松合并骨折的老年患者和喜欢穿裙子的年轻女性。2007年以来，我们采用这一技术治疗胫骨骨折患者53名，其中年龄最大的87岁，一期愈合率100%，随访无一例出现并发症。

　　（张献怀 整理）