绥化市庆安家庭医生成为健康守门人

2月1日,绥化市庆安社区医疗服务中心的家庭医生王大力，再次登门巡诊签约服务对象林鸿翔。林鸿翔今年73岁，患中风瘫痪已有5年时间，由于年纪大，又行动不便，病情一旦转重也只好硬挺着，自从同全科医生王大力签约后，每月总要登门巡诊两次，既作一些例行的常规检查，又手把手传授护理技术，还同老人谈心聊天，解除心理苦恼，使老人免除了忧虑，把王大力看作自己的“健康守门人”。这是庆安县推行全科医生进家入户开展契约服务的一个情景。现在全县已有1400名医生同3万多医疗服务对象签约，患者开始享受家庭康复护理服务、优惠转诊服务、上门诊疗服务。

庆安65岁以上的老年人已达到5万多，其中有一部分是孤寡、独居、伤残老人，有的还患有慢性病、智障病、失能病。他们到医院看病十分不方便。为此，从2013年开始，庆安县卫生系统在社区医院开展全科医生上门服务，但运行不太畅顺。其原因有三，一是服务对象群体庞大，能上门的全科医生极度匮乏，由于人手不足难以开展;二是对社区全科医生存在偏见，认为他们与专科医生相比，属于二流医生，对医疗水平不信任，也不愿签约;三是家庭诊疗享受的医疗待遇不明显，没有更多的实惠吸引。县政府领导和卫生部门分析了这种状况，他们认为开展家庭医生上门服务制约的因素较多，是一个系统工程，必须建立服务导向的分配机制，构建分级诊疗的协作模式，形成自由选择的竞争机制，这项工作才能真正有序地开展起来。

首先他们破解医疗人才瓶颈，要求全县公立医院凡持有医师资格证的医生全部签约上门服务，他们要求医生根据自己的专科特长、居地诊疗方便等情况，选择家庭服务对象，一般签订五六人，最高不超过10人，由于是自愿双向选择，进户医生得到了居民的信任，提高了签约率，也为小病、慢病、康复病在家庭治疗铺好了路。王海涛医生治疗老人慢性病技术精湛，得到了老年慢性病人的信赖，有8个老年病人先后同他签约。家住银泉一区的李文选老人，今年83岁，患糖尿病综合征已有8年，现卧床不起。王海涛每次上门都作细致检查，对老人健康状况进行评估，再有针对性地制定治疗护理方案，并对家庭人员进行护理指导，使老人的病情得到了缓解。

开展医生签约服务，必须有优惠政策作为牵引，让患者享受优质医疗服务，契约合作关系才能长期坚持下去，否则难以持续，或者流于形式。为此，他们实行家庭诊疗与大医院诊治有效联动，家庭医生帮助有序转诊、会诊、治疗。凡是在家庭首诊中发现病情，又需转院确诊和治疗的，都享受低成本服务模式。医保的报销比例、基本药物目录也向家庭诊疗倾斜。这样有助于小病慢病的治疗和康复在家庭解决，均衡了医疗资源，有利于缓解看病难。家庭医生服务报酬，从医疗保险基金和基本公共卫生服务经费中解决，不需要服务对象个人支付。同时家庭的身体检查和适宜处置也不收取费用，这样使家庭医生纷纷走入家门，使老年人享受到经常化的公共卫生服务。

医生进家庭关键是提供优质服务。庆安进入家庭的医生通过建立契约服务关系，开展定期体检、上门巡诊、健康教育、传授技能、防治咨询、家庭病房等服务，给予人文关怀。由于家庭医生同专家建立起密切联系，可以将监测数据和生理指标，及时传递反馈给大医院和专家，有利于疑难杂症的及时确诊;家庭医生实行同卫生、民政部门的共同管理，可以提供有效医疗救助;同时家庭医生能够就地及时救治罹患急性、慢性疾病老人，又有利于实现医疗和养老双向转诊，很得老人赞成。许多老人说，家庭医生到家量血压，听心脏，有大病小灾都能及时发现，这比到医院又是排队又是挂号可强多了。一个电话打过去，家庭医生就到家，保证随时随地有医生在身边提供免费咨询，这比什么都强。

为推进家庭医生上门服务机制正常运转，他们还建立起一套完整的考评体系。卫生部门详细制定家庭医生服务内容、项目、时间、效果等考核标准，并组成专门班子，通过问卷调查、上门征求、定期抽调等形式，监督和考核家庭医生的服务情况，对每个家庭医生作出评估和鉴定，并根据服务质量和诊疗效果，测定政绩，兑现报酬。医生的待遇不仅是经济方面的，还包括非经济方面的，如福利、荣誉、继续教育、职称晋升、子女安排等，全方位提升家庭医生的责任心和诊疗效率。