血管外科新趋势——杂交手术

解放军总医院血管外科主任 郭 伟 
 
　　什么是血管外科杂交手术

　　外科手术和腔内介入技术是血管疾病治疗的两种主要手段，但无论是传统手术还是血管腔内技术都存在一定程度的不足。同时应用传统外科技术和血管腔内技术来处理血管疾病的手术称杂交手术。新一代血管外科杂交手术是介入医学、外科学和影像诊断学三大技术的完美结合。

　　治疗复杂病变优势明显

　　由于我国患者大多在疾病晚期才就诊，所以复杂血管疾病在我国患者中比例较大。这些患者要么受病变限制不能接受单纯的血管腔内介入治疗，要么无法承受开放手术的巨大创伤，不得不放弃治疗。从实践经验来看，将血管腔内技术与外科技术结合将为很多患者带来福音。

　　杂交技术在处理以下两类疾病中存在重大优势。一是主动脉瘤，目前已经开展的主动脉瘤和夹层的腔内修复术是典型的杂交手术。这种杂交将需要开胸或开腹的巨大外科手术转化为经腹股沟小切口就可以完成的手术。解放军总医院血管外科十几年来一千余例主动脉腔内修复技术经验表明：主动脉瘤的杂交技术不失为该疾病良好的治疗手段，是主动脉瘤治疗史上的第二次革命。

　　另一类疾病是广泛的动脉闭塞性疾病。由于病变广泛或累及多个部位，所以在一些部位应用腔内技术而在另一些部位应用外科手术将明显降低手术创伤和风险，并有助于提高远期效果。总体上讲，越是复杂的病变这种杂交技术越有优势。对患者而言，外科和腔内技术一期完成的杂交手术，明显降低了治疗费用、减轻了痛苦。

　　对软硬件提出更高要求

　　杂交技术首先对医生的技能提出了要求。实施血管杂交技术的医生应当同时具备血管外科手术和血管腔内介入技术的能力。因此在这两方面均需要良好的技术培训。十年前，同时具有这两种能力的医生很少。经过近十年来腔内技术的训练，血管外科医生已经逐步成为少有的一类“内外兼修”的医生。因此，血管外科医生最有能力规划血管疾病的治疗方案。

　　杂交技术其次对硬件设备提出了要求。执行杂交技术应当在同时具备外科手术条件和血管腔内介入条件的手术室进行，因此应当具备外科手术必需的麻醉、器材和无菌条件，同时也具备腔内治疗需要的影像设备和各种血管腔内器材。解放军总医院建成了国内首家血管外科“一站式杂交手术室”，为实施杂交手术提供了良好的平台。