天长医改主刀者，拟任安徽医保局首任局长

　　继“三明医改”的操刀人詹积富出任福建省医保局局长之后，又有一位因医改而走红的干部迎来新的人事变动！

　　安徽省委组织部官方网站“安徽先锋网”近日发布的一批干部任前公示公告显示，现任省卫生和计划生育委员会副主任、党组成员，省医保办副主任（兼）的金维加拟任安徽省医疗保障局局长、党组书记。

　　根据安徽省机构改革方案，省医疗保障局为省政府直属机构。

　　安徽省卫生计生委资料显示， 金维加，男，1964年11月生，1985年5月加入中国共产党，1985年7月参加工作，中央党校研究生学历，法学学士。2016年1月任滁州市政协副主席、天长市委书记。2017年11月至今任安徽省卫生计生委副主任（兼省医疗保障管理委员会办公室副主任）、党组成员。

　　任职安徽省卫生计生委期间，金维加主要负责宣传和健康教育、政策法规、医药卫生体制改革，并分管宣传处、政策法规处（医药卫生体制改革处）、省农村合作医疗管理办公室等。

　　此番金维加拟任安省医疗保障局首任局长，也在不少人的意料之中。在他任内，安徽省天长市作为第一批医改示范县之一，打造了全国闻名的“天长医共体”模式，并且受到了国家卫生部门的认可。

　　县域医改的样板

　　2017年 2月14日晚，中央电视台《新闻联播》栏目以“安徽天长：建立基层医共体”为题的单条新闻报道了安徽省天长市在推进县级公立医院综合改革试点工作中，组建医共体，推进分级诊疗的经验做法。报道称，三年前，天长市内无序就医存在突出问题，矛盾与风险频现，县级医院“吃不了”一床难求，群众意见大；乡镇医院“吃不饱”资源浪费，医务人员不满意；病人留不住基金吃紧，主管部门压力大。

　　2016年3月，天长把握被确定为全国县级公立医院综合改革示范县契机，探索出一条具有中国特色又符合天长市情的农村分级诊疗服务模式。这一模式的核心是“大小医院一个碗里吃饭”，也就是改变过去市镇村医疗机构各自为政、争夺病人的竞争关系，组建起县域医共体，让资源真正“活”起来，大小医院一个碗里吃饭。

　　具体做法是：整合城乡医疗机构，以市人民医院、中医院和天康医院3个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建3个县域医共体，依靠县级医院的力量，牵头重新构建县乡村三级医疗网，使县乡村“一条心”。其运行机制就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

　　天长模式在全省推广

　　2017年3月，时任安徽省省长的李国英就带领有关部门赴天长市调研，准备把天长模式在全省推广，希望让“盆景”变成“风景”。当时，安徽省全面推广实施天长医共体模式，主要列出了三项任务：

　　一是实行医保基金按人头总额预算包干支付，实现全省县（市、区）全覆盖；前三批试点县每县至少建成1个人财物统一管理的紧密型县域医共体。支持社会办医疗机构参与医共体建设。

　　二是整合县乡两级药品采购平台，建设医共体中心药房，完善县乡村一体化药品供应保障体系。

　　三是建设县域健康信息平台，确保实现紧密型医共体内诊疗信息联通共享。

　　不难看出，安徽全面推广实施天长医共体模式，作出了积极的政策安排。据了解，在县域医共体建设中，医保基金以“医共体”为单位实行按人头总额预付制，超支部分由县级医院承担，结余部分由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6：3：1比例进行分配。

　　为避免出现按人头总额预付制下的服务供给不足问题，天长市还推行临床路径和按病种付费两个同步，并根据病种收治比重及临床路径执行情况，实行医保的浮动定额支付，以促进“医共体”内各医疗机构自觉规范医疗服务行为、主动控制医疗费用、合理上下转诊患者。

　　华中科技大学医药卫生管理学院院长张亮在接受媒体采访时指出，县域医改的天长模式，以支付方式变革为抓手，实行医保基金按人头总额预算包干支付。他认为，医共体的实质，就是通过医保的杠杆作用，调动各方参与医改的积极性——它通过医保的杠杆作用，实现了天长医改的“三医联动”。

　　作为安徽省唯一一个实行“三保合一”制度的医改试点县，天长市在医保支付方面的改革，已经取得了立竿见影的效果。2017年8月，县级公立医院综合改革示范工作现场会也在天长召开，金维加在会上向来自全国各地的县级医院推广天长模式。

　　谈及天长医改最大的特色，金维加认为，天长通过组建县域医疗服务共同体，发挥县级公立医院的龙头作用，激活了医疗资源，激发了人员活力，形成了“上联三甲、下联乡村、全市一盘棋，上下一家人”的县域分级诊疗模式。

　　2017年12月，金维加升任安徽省卫计委副主任。在外界看来，这位“天长模式”操刀者，从市委书记升任省卫计委副主任，表明了国家和省委对其医改工作的肯定。

　　能向全国推广吗？

　　今年5月份，国务院表彰了全国38个公立医院综合改革先进地区，其中就包括安徽省天长市。在随后的国务院政策例行吹风会上，国家卫健委副主任王贺胜还特别点名了福建省三明市、安徽省天长市、湖南省株洲市和甘肃省庆阳市四个地区进行表扬。王贺胜表示，这些先进地区的经验在全国具有重要的推广价值。他认为，安徽天长市探索建立的县域医疗服务共同体，实现了分级转诊、减轻患者负担、减支医保基金的目的。

　　5月8日，安徽省人民政府办公厅印发了《2018年综合医改重点工作及任务清单》，其中把“推广县域医共体建设天长模式”作为“提升县域医共体建设水平，构建具有安徽特色的农村分级诊疗新模式”在“巩固现有医改成果”中列为第一位的第一项任务摆在最为重要的位置。

　　安徽省天长市县级公立医院综合改革从2012年启动，先后经历了取消药品加成、实行药品零差率销售、调整医疗服务性价格、基于临床路径下的按病种付费医保支付方式改革等几个阶段，取得了一些成效。但就县域而言，基层医疗服务能力弱、医疗技术水平不高、病人无序就诊、医保基金保障不足、信息化水平低等问题依然突出，无法从根本上解决。

　　中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文撰文提出，医改的关键在于公立医院改革。在构成医疗体制的医院、患者、医保三方中，医院占绝对支配地位，患者永远处于弱势，医保仅是第三支付方，其回旋余地仅能对自己的控费机制和付费机制进行“小打小闹”的调整，对矛盾主要方面的医院几乎是完全无能为力的。在他看来，按照县域医共体要建成服务共同体、利益共同体、责任共同体和发展共同体的设想，目前的安徽天长模式并不成熟。

　　而在国家卫生计生委科技发展中心副主任代涛看来，天长通过一系列体制机制改革所构建的四位一体的县域共同体，代表了整合性医疗卫生体系的发展方向。

　　代涛认为，天长的县域共同体建设实际上就是整合型医疗服务模式的一个范本。它既实现了上下级医疗机构之间的联动，也实现了医保和医疗、医药的三医联动。

　　随着安徽省医疗保障局的挂牌和金维加本人的履新，目前安徽省已经探索的四位一体的医共体建设经验，将有进一步被推广的可能。