诊治急性A族链球菌咽炎要点

美国心脏协会（AHA）近期颁布了美国儿科学会（AAP）制定的关于风湿热（RF）预防和急性A族链球菌（GAS）咽炎诊断和治疗指南，同时还包括治疗复发性RF、细菌性心内膜炎的推荐意见，以及链球菌感染相关的活动性风湿性关节炎、儿科自体免疫神经心理学失调的讨论。虽然许多信息不是最新，但是报告证实AAP委员会关于感染性疾病红皮书的许多推荐意见。报告要点如下： 

　　1.1/3急性RF事件是由于证据不明的链球菌感染导致。 

　　2.GAS咽炎多见于5~15岁儿童。婴儿GAS感染表现为鼻孔擦伤或白色脓样鼻涕，3岁以内儿童急性RF少见。 

　　3.区别GAS咽炎与其他致病菌咽炎，微生物学证据是必需的。快速抗原检测和咽喉传统培养均不能区别GAS感染者和携带者。 

　　4.抗原检测具有高度特异性，但敏感性太低。如果患者检测结果阴性，但临床高度怀疑GAS咽炎，应进行咽拭子培养。 

　　5.急性咽炎和抗原检测阳性或培养阳性患者按要求治疗。一般来说，不推荐随访期培养检查。 

　　6.RF一级预防的推荐治疗如下： 

　　* 青霉素V（<= 27kg儿童250mg，> 27kg儿童500mg, 2~3次/日，10天） 

　　* 羟氨苄青霉素（500mg/kg, 1次/日,最大剂量1.0 g） 

　　* 苄星青霉素G（<= 27kg 60万U/剂, 10天）或> 27kg 120万U/剂）。

　　7.对青霉素过敏的患者，推荐治疗如下：

　　* 氯林可霉素（20mg/kg/日，分3次，最大剂量1.8g/日，10天） 

　　* Azithromycin (12mg/kg /日；最大剂量，500mg/日，5天) 

　　* Clarithromycin(15mg/kg /日，分2次，最大剂量250mg，每日2次，10天)。 

　　8.持续GAS培养阳性的无症状儿童，很少重复抗生素疗程。 

　　简 评

　　本指南报告列举了许多事实要点：GAS咽炎是用青霉素V一次2日，羟氨苄青霉素一日一次治疗的几个感染性疾病之一。如果快速抗原测试阴性，但假阴性可能性大（例如患者突发咽喉痛、发热以及咽部分泌物），应进行培养。3岁以内的儿童，急性RF和GAS咽炎常见的症状和体征少见。因此，和更大年龄儿童比较，应更多选择培养。 中国医科院阜外心血管病医院  胡盛寿教授  胡春松编译