余文林：自体脂肪移植效果是永久的吗

余文林：自体脂肪移植之你的脂肪真的好吗？

广州高尚医学美容中心院长、中国整形美容协会线技术委员会常务理事余文林博士。

余文林博士擅长五官整形修复、整形失败再修复、形体雕塑、微创整形等多种整形手术，对黄种人皮肤类型及皮肤疾病的光学特性有深入研究，尤其在五官整形修复如耳再造、鼻畸形、兔唇，先天性畸形与缺损，整形失败修复，微创整形，乳房整形以及瘢痕畸形与缺损的修复再造等领域积累了丰富的临床经验。

前面我们探讨了自体脂肪移植技术方面的一些因素，此次我们来说说脂肪移植中脂肪本身的一些影响疗效的因素。

在医学美容界，2017年可以说得上是脂肪年，有关脂肪的大大小小的会议接连不断，国外的、国内的、公立的、民营的专家纷纷发表意见，阐述观点。就连从来没学过医的、没有医学常识的纹身哥们也纷纷在马路边、宾馆里操练起脂肪移植来。

言归正传，虽然学术论坛及文献很多，方法和方案有这样那样的不同，但大家做的没什么本质的区别，整个脂肪移植虽然没能绝对的标准，但有基本的原则。

脂肪移植过程包括肿胀麻醉、抽脂、洗脂离心及注射等基本过程，这些个过程的注意事项也是众所周知的。

从最终注射的成分来讲，可以细化分为大颗粒脂肪、微颗粒脂肪、含SVF的乳化脂肪、提纯的SVF成分、从SVF中提纯的脂肪干成分。这些都可以用做来脂肪移植，其最终的临床效果必然有较大差异，当然越往后技术越复杂。

今天这里不说技术，单纯就国际整形杂志PRS上的一篇文章（Plast.Reconstr.Surg.135:1618,2015.）来讨论一下脂肪细化方式对脂肪活力的影响。

当需要大量抽脂时，多采用粗管和大侧孔的抽脂管，抽出的小叶状脂肪往往会堵注射针头，解决方法之一就是注射前把脂肪处理一下，机械纯化法之一就如Tonnard所说的microfat，微粒脂肪。就是用三通连两个注射器来回推送。

通过三通管可细化脂肪颗粒，便于脂肪移植时的注射

把这三种脂肪组织拿来做免疫荧光染色，在共聚焦显微镜下观察，红色为脂肪，绿色为血管内皮细胞，蓝色为细胞核。

上述的脂肪细胞指的是成熟的脂肪细胞，另外两种细胞（血管相关细胞和其他细胞）是不是觉得跟我们脂肪移植没什么关系呀？

恰恰相反，这两种细胞是我们需要重点关注，其重要性远高于成熟脂肪细胞。因为，这些细胞中有非常重要的干细胞/祖细胞，这些细胞是非常有活力的，它们体积小，耐缺氧能力强，存活能力高，关键是它们可以增殖、分化的脂肪细胞。

我们把抽取的脂肪离心后，在离心管里最下面的一点点就是这些细胞，它们被称为血管基质成分（SVF）。

既然SVF很关键，就有人来分析它。

从每ml抽取的脂肪组织中离心提取的SVF细胞数

从不同的人身上抽出的脂肪中，含有的SVF细胞量是有很大差异的，通俗的话，也可以说成每个人的肥肉中干细胞的含量是有很大不同的。

不同组提取的SVF细胞的活力比较

从上图可以看出，虽然每个人的单位体积肥肉中干细胞的数量不同，但这些细胞的活力都没有明显差异，都可以增殖分化成脂肪细胞。

脂肪移植后成熟脂肪细胞的变化

从上图及前面发过的图文中可以看出，脂肪细胞注射进入人体受区后，大部分脂肪细胞很快就死亡了，但残留的有活力的SVF基质细胞如祖细胞发生再生、增殖和分化成脂肪细胞，脂肪移植的成活率往往就取决于这部分细胞的含量。

以往所说的关于脂肪移植存活的理念“细胞存活理论”是不准确的，因为该理论认为临床效果主要取决于脂肪细胞存活的多少。实际上，移植的脂肪大部分都死了，起效果的主要是具有分化潜能的脂肪源性基质细胞。也就是说SVF中的干细胞/祖细胞起到关键作用。

这也解释了为什么有的病人效果好，有所谓的“存活率”较高，而有的可能有的“存活率”较低。这主要是SVF细胞占比的不同决定的。