后路内窥镜下治椎间盘突出

解放军总医院一附院骨科副主任医师 李振宙 
 
　　32岁的男患者王某是北京某房地产公司职员，去年5月，无明显诱因突然出现腰痛，外院行CT检查提示腰椎间盘突出，并建议手术治疗。患者一直没有手术，行牵引、推拿，肌注神经营养药物等保守治疗，效果不佳。春节后症状加重，腰部疼痛放射到左下肢和左脚，走路及坐姿均感腰腿剧痛，晚上不能平卧，控尿能力减弱，无法正常工作和生活，3月初到我院求治。

　　我检查发现，患者走路弯腰抬臀，步态跛行，左下肢、足背、足拇趾长屈肌肌力减弱，左足拇趾背、跖屈障碍。MRI提示腰椎侧凸畸形，椎间盘突出。骨科主任吴闻文、副主任商卫林等多次组织专家会诊，根据患者病情及本人要求，决定采用显微内镜下椎间盘髓核摘除术，经腰椎后入路为其治疗。

　　3月3日，在麻醉科的密切配合下，我们首先在患者腰后部切一长约1.6厘米的微型切口，在C型臂的精确引导下，建立一个直径1.6厘米的管状手术通道。为防止伤及周围神经，在内窥镜的监视下，用亚甲蓝将病变椎间盘组织染成深蓝色，使其与周围神经组织明显区别，然后用髓核钳将突出椎间盘髓核摘除。手术全程仅用一个小时，出血50毫升，表皮无需缝合，用一块创可贴粘上即可，术后患者即刻感觉腰腿疼痛症状消失，当晚即可平卧，一周后行走自如。

　　显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术是近年来国外开展的一项治疗腰椎间盘突出的最新微创手术方法，和传统的开放式手术相比，切口小，无出血、无瘢痕，术后恢复快，复发率低。由于在内窥镜的监视下，术野可放大10~40倍，操作简便，安全性高，可以有效避免神经根损伤和保留腰椎的稳定性。（张献怀整理）