肝癌手术切除再无禁区

中国医学科学院肿瘤医院腹部外科 吴健雄 王黎明 
 
　　禁区肝癌成功切除

　　姜先生2008年7月被诊断为肝癌，约3×3.5cm的肿瘤包绕于门静脉主干及下腔静脉之间，紧邻肝静脉与腔静脉汇合部及重要胆管。这个部位的肝癌属于中央型肝癌，手术切除是最有效的治疗方法。患者求治于国内多家知名大医院，都因被认为是肝脏手术“禁区”而拒收入院。

　　姜先生抱着最后一线希望来到我科治疗。我们在给患者检查时发现，该患者除了肝癌所在部位特殊，同时还合并严重肝硬化，有心房纤颤病史近10年，长期服用阿司匹林。肝硬化使患者肝脏功能严重受损，心房纤颤在围手术期可能出现致命的心血管意外，而长期服用阿司匹林显著增加患者出血倾向，这些均给手术增添了巨大风险。

　　为更好地完成手术，术前腹部外科联合影像诊断科、麻醉科、重症监护室会诊，并制订周密的治疗方案。影像科进行上腹腔脏器的全面影像学检查及血管重建、做准确的肿瘤定位、评估手术范围及残肝体积，麻醉科联系安装心脏起搏器，重症监护室做好术后抢救治疗准备工作。腹部外科吴健雄教授主刀，采用肝区域全血流阻断配合超声乳化吸引刀新技术，将肿瘤完整切除。整个手术过程患者病情控制平稳，术中出血量不到100ml。术后，患者进入重症监护室治疗48小时后转入普通病房。术中、术后未发生任何并发症，病人顺利恢复。

　　传统手术效果欠佳

　　目前治疗肝癌最有效的方法仍然是肝切除术。然而，中央型肝癌由于紧邻或累及第一、第二及第三肝门，手术时极易损伤重要血管或胆道，以致术中可能发生致命性大出血或伤及重要胆管，引起严重并发症。因此，其常被认为是肝脏手术的禁区，切除率极低。

　　为提高中央型肝癌的切除率，既往有研究采用入肝血流全阻断甚至全肝血流阻断的方法行肝切除术。此法虽然提高了切除率，但阻断肝脏血流导致肝脏组织广泛缺血缺氧，进而严重损害肝脏功能。中国肝癌患者大多伴有肝硬化，在肝脏缺血损伤后可能发生肝功能衰竭。这也限制了此类手术的推广。另一方面，由于中央型肝癌紧邻大血管，血液的降温作用使得射频、微波等消融治疗难以达到有效的治疗温度；介入治疗也面临大面积栓塞导致严重肝损害的困境，因而非手术切除的方法疗效同样不能令人满意。

　　新技术“拿下”任何部位肝癌

　　为了提高这种特殊部位肝癌的切除率、减少术中出血、保护肝脏功能、提高手术安全性，自2006年以来，我院腹部外科吴健雄等医生，根据21世纪精准肝切除新理念，采用肝区域性全血流阻断配合超声乳化吸引刀新技术，开展中央型肝癌切除术。外科解剖学通常将肝脏分为八个段，每个肝段均有相对独立的进出血流和胆道引流系统。这种新方法是在切肝前先解剖分离出第一、第二肝门血管分支，选择性地阻断肿瘤所在肝叶区域的进出血流，然后使用超声乳化吸引刀作受侵肝段的切除。

　　肝区域性全血流阻断技术，在减少切肝出血的同时，确保非载瘤区域肝组织的正常血流；超声乳化吸引刀通过超声震荡将肝细胞乳化切除，显露出良好的管道结构，能精确安全地将肿瘤与其紧密相邻的重要管道分离，减少或避免大胆管及大血管损伤。这样既能有效地控制切肝时的出血，又能有效地保护肝细胞功能。该技术的使用极大地提高了肝癌的切除率，有效减少了肝功能损伤，显著减少了合并肝硬化患者的术后肝功能衰竭的发生，使外科医生能够安全切除肝脏任何部位的肿瘤。该技术目前已成为我院重点研究课题。

　　目前，使用上述新技术我们已为100余名中央型肝肿瘤患者实施了手术，患者年龄27~79岁，肿瘤的大小为1~16cm，切除率达到100%，无术中急性大出血及重要胆管损伤发生。约90%的患者术后1周内肝功能恢复至A级。绝大多数患者于术后一周左右康复出院，为后续综合治疗创造了有利条件，赢得了宝贵时间。