临床医生融入容积CT时代

东南大学附属中大医院放射科主任医师 邓 钢 
 
　　随着64层（排）螺旋CT不断应用于临床，以及发展到现在的320层螺旋CT，CT扫描已经进入了容积CT的时代，即CT扫描图像可以进行任意层面无间隔的重建，图像更为清晰、更真实地反映出解剖结构的变化，甚至可以显示超早期的病理变化。因此，善于充分利用新型CT的新技术新功能，对指导临床诊疗意义重大。

　　加强与影像医生的沟通

　　目前在CT检查中，增强扫描比率相对较低。究其原因，除与病情复杂程度低有关外，与临床医生对CT增强扫描的重视程度不够或认识不足也有一定关系。    

　　CT增强是通过静脉内注射对比剂，通过提高血液的密度，观察组织及器官血流通过、灌注的密度差异来判断病变。临床医生需要了解CT增强扫描功能。CT增强扫描的目的和意义有以下几个方面：

　　1.提高对病灶尤其是小病灶的检出率。

　　2.提高对病灶的定性能力。

　　3.在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描可提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。

　　4.增强扫描对鉴别血管性和非血管性病变非常重要。

　　5.64层CT的血管重建成像可与脑血管造影（DSA）媲美，尤其是对长段的大血管病变、主干分支病变的诊断优于DSA，血管病变与DSA的诊断符合率达99％。

　　有时临床医生对CT增强检查结果不满意，认为增强扫描没有达到自己所期望的目标，但是影像诊断医生和技术员在核对检查申请单时，往往发现临床医生只写明增强检查，没有对增强的具体内容做出要求。因此，临床医生如有特殊要求，应和影像科室医生进行沟通，这样才能保证检查的准确性。

　　及时掌握CT新技术

　　64层及其以上CT的应用，使CT的新功能不断拓展，临床医生如能及时掌握CT新技术，可以早期发现病变或明确诊断，对疾病的诊断与治疗大有好处。如：

　　1.骨折的三维、二维重建技术：如胸部外伤、临床可疑肋骨骨折患者，既往常规行胸部后前位、斜位摄片，可能会由于体位旋转不够、骨折无明显错位而漏诊、误诊，常常导致医疗纠纷。如能在常规摄片的基础上再加肋骨CT扫描及三维重建，可以准确地显示骨折部位、对位对线情况，目前在部分医院已作为诊断检查的标准组合。对于骨盆骨折、股骨颈骨折、关节的复杂骨折、脊椎骨折等，二维多平面重建技术、容积重建技术都可真实地显现骨折的具体细节。脊椎骨折及关节损伤，可再结合MRI，可以了解有无隐匿性骨折，韧带有无损伤，脊髓有无挫裂伤等。

　　2.急腹症的CT检查：对于肠梗阻、腹腔脏器外伤等急腹症，CT平扫及增强后多平面重建技术、CTA技术（动脉CTA、静脉CTA），可以了解肠梗阻的原因，如是肿瘤性肠梗阻还是血运性肠梗阻。可了解腹腔脏器外伤的部位，有无活动性出血，血管损伤的严重程度等。

　　3.胸部急诊的CT检查：如肺动脉栓塞、主动脉夹层的诊断必须依赖于CT增强扫描，肺动脉CTA、主动脉CTA的扫描时间参数不同，需显示的解剖结构也有所不同，故临床须根据具体的病情选择要观察的部位，开出相应的检查申请单。肺动脉CTA只需要完成胸部扫描，而主动脉CTA需完成胸主动脉、腹主动脉、双侧髂动脉全程的扫描，扫描范围长、使用造影剂量大（共需要150ml造影剂）。

　　4.神经系统急诊的CT检查：对于急性脑栓塞等急诊病人，脑血管的CTA成像可以明确栓塞部位、脑血流灌注减少的范围等。    （本报记者程守勤整理）