人工气腹的老法新用

武警总医院普外科博士　 蔡晓军 
 
　　人工气腹的应用价值

　　人工气腹是出于临床诊疗应用的目的，向腹腔内注入气体制造出来的气腹。

　　上世纪结核病横行的时候，世界各地普遍采用人工气腹技术来治疗顽固性的肺结核空洞。其原理就是将腹腔充气，通过横膈的抬高来压迫肺脏，促进空洞塌陷愈合。如今,人工气腹则是腹腔镜技术的重要组成部分。

　　人工气腹的另一个用途，就是作为一种造影手段，应用于腹部放射影像的诊断。但由于具有一定创伤，且常规的X线影像前后重叠，适用范围很小。随着超声、CT、磁共振这些影像学技术的发展，气腹造影逐渐淡出了人们的视野。

　　与CT合力诊断腹腔疑难病

　　近年具有强大三维空间分辨能力的螺旋CT，给气腹造影的临床应用带来新的生机。气腹能提供良好的腹腔影像对比，对腹壁内表面各种病变的诊断，在敏感性和准确性方面都较常规CT得到显著提高。同时螺旋CT具有强大的图像后处理能力，在气腹造影基础上形成的腹腔内表面的立体透视镜像图，可以将腹内脏器组织的形态细节展露无遗，术后腹壁肠粘连的诊断应用就是典型例子。

　　诸如腹腔内肿瘤的种植转移、困难的腹壁疝、腹茧症、大网膜粘连综合征、脐部的先天性病变等当今诊断还十分困难的疾患，气腹造影都可大显身手。从此获取患者腹内结构直观影像，不再是要在全身麻醉下剖腹或腹腔镜手术时才能完成的目标。也许气腹造影的老法新用，将为现代临床医学的发展，注入新的活力。

　　安全系数较高但需防滥用

　　气腹造影的人工气腹为生理状况下可耐受的气腹，是非常安全的。病员有腹部胀痛、轻度气憋感是正常反应。气腹放消后不适感随即消失，身体复原如初，残留气体稍多的患者可能有短期肩背部酸痛不适，这与膈肌受牵拉刺激尚未复原有关，患者体位变动时，会有内脏移动的异感。随着腹内积气的吸收这些都能很快消失。

　　气腹造影的风险在于腹内脏器的穿刺伤。注气过浅造成腹壁积气，过深造成后腹膜积气。如后腹膜积气量大，有发生纵隔气肿、甚至气胸的可能。因此气腹造影要严格掌握适应证，不可滥用。操作过程中，医护人员要注意患者反应，全程监护。