医生对医疗安全知多少

四川华西医院中国循证医学中心 张鸣明 李幼平 
 
　　医生对病人安全知识认知度低

　　为了解临床医生对病人安全知识的认识现状及重视度，分析存在的问题和可能的原因，为未来开展病人安全教育提供可靠依据，我们随机抽取了以四川省某三甲医院为主的临床医生进行问卷调查。发放问卷300份，收回有效问卷258份。结果显示，无论是住院部还是门诊部的临床医生，对病人安全相关知识的理解力普遍较低，尤其体现在：对“风险管理”、“主要原因分析”、“接近过失”、“系统差错”、“医疗事故”、“重大事故”的理解力偏低。

　　分析原因，我们认为，医生在既往医学院接受教育过程中未接受过相关教育，因而不可能完全理解病人安全相关知识。研究发现，门诊医生对病人安全相关术语的理解度较住院医生高，可能是由于门诊医生面对的病人更多，病人患病层次更加多样化，医患关系更加紧张等原因，使得门诊医生对相关病人安全知识的理解更深刻一些。

　　病人安全是全球面临的挑战

　　探讨医疗实践中的负性事件由来已久。早在20世纪50~60年代就有报道，但并未受到人们高度重视。国外医疗过失导致损伤发生率占住院患者的17.7%。1990年哈佛大学一项以人口为基础对纽约住院期间医疗过失引起伤害的事件进行调查后发现，4%的病人在医院受到负性事件的伤害；70%的负性事件导致短期伤残，其中14%死亡。

　　据美国医学院报告估计，每年医院由于“医疗失误”而导致死亡的人数为4.4万～9.8万，高于交通事故、乳腺癌、艾滋病而导致的死亡人数。

　　英国卫生部在2000年度报告中估计，英国住院患者中负性事件达10%，每年约850000例负性事件发生。Andrew发现17.7%的患者在住院期间经历了≥1次的严重不良事件。医疗伤害发生频率与疾病严重程度和医院居留时间相关，每住院一天，医疗伤害的可能性增加6%。50%的患者有≥1个医疗伤害原因，37.8%不良事件由医疗差错原因引起，15.6%源于多因素作用结果，9.8%则由于行政决定造成。

　　药物是医疗伤害中最常见原因。不良药物事件（ADEs）导致的严重后果，其中许多是可以预防的。Bates发现，在所有ADE中，1%致死性，12%危及生命，30%严重，57%显著。可预防性ADE中，20%危及生命。危及生命和严重ADE中，42%可预防。据估计，美国每年因医疗过失引起伤害的费用达2000亿美元，相当于美国医疗保健每支出5美元就有1美元花在医疗过失伤害上。

　　我国目前尚无类似研究报道。就发展中国家的普遍情况而言，因基础设施设备不完善，药品质量、资源相对匮乏，管理不力，感染控制能力较差，个人技术有限及资金严重不足等，所导致的医疗过失和事故发生率绝不会比国外低，负性事件发生的可能性和实际数量将远远高于发达国家。而目前我国医院在处理医疗事故时，多采取消极态度。表现在：对医疗过失或事故不能自觉承认，即使证据充分，依然寻找借口和托词，推脱责任；对已发生的医疗过失和事故很少在医院内进行系统分析，以便吸取教训，改进工作。由于国内缺乏关于医疗过失的强制报告或自愿报告的制度系统，难以开展相关的系统研究。

　　病人安全教育必须从医学生抓起

　　病人安全已成为近10年全球医疗服务的热门话题及最大挑战。病人安全是医学领域的永恒课题，也是医疗服务的最基本出发点和终极目标。为提高医学生及医务人员的整体素质和技术水平，WHO病人安全联盟于2008年6月启动了“病人安全本科医学教育”项目，旨在规划和实施全球医学院校病人安全本科教育课程，从源头掌握病人安全知识，强化病人安全意识。

　　通过参与WHO病人安全高端会议，与国际同行进行交流，我们深刻体会到：1.疾病的不确定性和适于病人个体差异以及医疗服务的多环节多层次性，决定了医疗服务的提供者不可能满足病人所有需求和一切期望。2.倡导病人安全策略、保证病人安全，不仅是医务工作者及医院的责任，也需要整个卫生保健系统的改革和病人的参与及督促。3.加强各层次病人安全教育，从源头遏制医疗差错发生。4.认识医疗风险的普遍性，提高公众的病人安全意识。5.多学科合作，开展病人安全研究。

　　让医生掌握病人安全知识，提高安全意识，需要从在校本科医学教育开始。将病人安全的教育贯彻于医学教育的各个阶段、医疗服务的各个环节，作为对每个医务工作者，每个医院、诊所、科室的基本要求。只有这样，才能确保中国的医疗安全。


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　　补上医疗设备安全这堂课

　　山东省安康医院设备科  王德峰   魏春香

　　现代医学诊断治疗技术越来越离不开医疗设备。我们根据对临床医疗设备和器械的服务情况，总结了几点操作使用人员的常见不足。 

　　一、不注意保持环境整洁、干燥，不注重温度突变对医疗设备的影响。

　　春节后的一天，由于气温变化较大（前后两天温差10摄氏度），我院新安装的X线机第二天一早开机时，控制台操作失灵。经检查发现，因气温突降，空调一直未启动，因保险丝与其插座的材质不同，热胀冷缩系数不同，造成保险丝与其插座接触不良而引起故障。在使用医疗设备，特别是使用可移动检查治疗的设备时，必须考虑天气、温度的变化。

　　二、操作不规范，使用不当，导致设备频出故障或检测误差增大。

　　如心电图机体积小、便携， 经常被医生携带到各病区为病人检查。由于频繁拔插导联线，使导联线插针与插座磨损、变形，导致接触不良。有时，操作人员为节约检查时间，检查完时，不是将吸球逐个减压拆除，而是直接用手抓住一把导联线强行拽拉掉病人身上的测试端，既让病人感觉不舒服，还会随时拽断导联线内的信号线，并造成吸球与测试端产生松动。因测试端和吸球经常处在潮湿的环境中，操作人员如果再不注意保持测试部件的卫生、清洁，会使测试部件表面氧化和灰尘附着不断加重，形成另一种形式的接触不良。上述因素都会严重影响毫伏级的生物电信号的采集和传导，使心电图机经常出现导联脱落故障，同时也使检查结果有较大的偏差，严重影响了病人的诊疗结果。

　　三、使用设备前，不注重计算机软硬件协调配合，不关注设备整体的正常运行。

　　一次，一医师在给病人做无抽搐电休克治疗时，由于只关注不太合作的病人，未注意电休克机的启动运行情况，将病人放置在治疗床上，并注射完麻醉剂准备进行电击治疗。这时才发现，与电休克机相连的计算机工作站未启动，此时启动该计算机又出现计算机报警。我们接到求助电话后及时赶到治疗室，经检查发现，治疗系统受气温变化幅度大的影响，自动启动了报警故障。将该内存条拆掉并重新安装到位后，计算机启动正常。虽然我们也就花费了5分钟，但却不得不为该病人又注射了一些麻醉剂，增加了患者的医疗风险。

　　四、不了解医疗耗材的物理化学特性，操作失误，导致耗材特性发生变化。

　　骨科手术常用的钢板或螺丝钉断裂在医疗纠纷中占较大比例，纠纷争议的焦点往往集中在钢板或螺丝钉的质量问题上。钢板器械在植入人体前必须进行消毒处理，但因医护人员不了解钢板材料的组织结构、力学特性、热处理知识等，消毒方法不正确，导致钢板材料出现腐蚀和烧干现象，不能再用于临床。

　　五、未及时提出设备报废申请，使用陈旧的医疗设备。

　　某院的立体定向治疗仪已应用多年，并到了报废年限，但由于治疗效果良好，故障率也不高，而且设备价格较昂贵，所以，医师一直未提交该设备的报废申请。可就在去年8月的一天，医师正要为已定位的患者实施治疗时，却意外发现“蛋清实验”电针没有热效应，而在此之前的设备准备工作的“蛋清实验”中，电针工作正常。为什么关键时刻出现问题了？此时，医师面对头颅已被开孔的患者和突然不能使用的治疗设备茫然不知所措，幸亏器械技师及时赶到，并快速排除了故障，才使手术顺利实施。

　　经检查确认，是器件老化造成的接触不良。老化设备正常运行的稳定性较差，会随时出现各种突发故障。用此类设备进行临床诊断、治疗都具有较大的安全隐患。

　　以上这些不足之处大都不需要太深的专业知识就可以解决，医生应该有意识地去学习、了解相关学科，积极主动地寻求工程技术人员的帮助。医院管理者有责任将成熟的操作规程、管理方法制度化，不断完善医疗设备和器械操作应用细节，确保医疗安全。