气管插管困难否 上唇咬诊能预测

内蒙古包头市中心医院麻醉科主治医师 武云飞 
 
　　肥胖人群由于颈短、下颌和颈椎活动受限，气管插管的困难率可达13.2%，是困难插管的高危人群。对于这些患者，如果麻醉医生能在进行气管插管前预测其插管困难程度，就可以在操作中做好充分的准备，打有准备之战。　　

　　目前，术前对气道的评估主要有改良的Mallampati分级、张口度、甲颏距离、颈部的活动度等指标以及放射学的检查，但这些检查均存在准确性差、测量复杂等缺点。上唇咬诊试验（ULBT）是测试病人能否用下切牙咬住上唇或能否完全咬住上唇，是一种新的简单的气道评估方法。尽管其对评估普通人群精确性各方面存在争议，但在高危人群——肥胖患者的围手术期气道评估中，其应用价值是否优于传统的改良的Mallampati分级尚不清楚。为准确评估气道是否需要进行控制，是否可以安全地进行全麻诱导，避免出现无法插管、无法通气紧急局面，我们进行了对比研究。

　　病例选择是气管内全麻择期手术的肥胖病人200例，年龄>16岁，术前记录患者的一般情况（年龄、性别、身高、体重），但门齿缺失、张嘴困难、声门下疾病、颈部活动受限病人不纳入研究对象。

　　方法是分3组进行研究：一组麻醉医生负责术前评估患者的改良Mallampati分级（M组），方法：病人端坐位，尽可能张大嘴并伸出舌头，根据所能看到的最佳视野分级。I级：能看到咽腭弓、软腭和悬雍垂；II级：能看到咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌根掩盖；III级：只能看到软腭；IV级：软腭也看不到。

　　一组麻醉医生术前负责评估ULBT分级（U组），方法：病人端坐位，下颌尽力前伸，用下切牙尽力向上唇咬合。I级：下切牙可咬至上唇的唇红缘以上；II级：下切牙可咬至上唇的唇红缘以下；III级：下切牙不能咬到上唇。

　　最后一组麻醉医生于手术当日患者麻醉诱导后、肌松完全时负责评估患者喉镜暴露声门时的Cormack and Lehane分级。方法：患者平卧，麻醉诱导后、肌松完全时，依据喉镜下所见到的喉部视野分为：I级，能看到声带；II级，仅能看到部分声带；III级：仅能看到会厌；IV级看不到会厌。

　　根据观测结果，经统计学检验，改良的Mallampati组和ULBT组分级的特异性分别为66.5%、93.5%；精确度为66%、92.5%；阳性预测值为13.5%、47.5%。

　　结果证实上唇咬诊试验用于肥胖人群围手术期气道评估，其应用价值在特异性、精确度、阳性预测值三方面优于改良的Mallampati评分，而且该方法更为直观明了、易掌握，精确性明显提高。丰富了预测肥胖病人困难气管插管的预测手段，减少了出现无法插管，无法通气麻醉的紧急局面，对于降低麻醉并发症，具有重要意义。解决了麻醉医生目前所关注的经常面临的困难任务——判断病人是否出现困难气管插管的棘手问题。

　　（杨声瑞整理）