超声联姻CT 取长补短治肝癌

中山大学附属第一医院超声科 谢晓燕 
 
　　随着计算机技术的发展，医学影像技术包括数字化X线、CT、MRI和超声不仅广泛应用于临床诊断，在疾病的治疗中也有相当重要的作用。如超声引导下的肝癌消融术已成为肿瘤治疗的常规手段，对复发性肝癌的消融治疗更是有无法替代的作用。经超声引导消融杀灭肿瘤可延长患者的生命，部分病人还可达到5年甚至10年以上的长期存活。
　　但是，在超声引导消融治疗的临床实践中常常会遇到一些困难的病例，如有的肿瘤位置较高而被肺气遮挡，有的肿瘤太小，CT上显示的病灶超声上不能清晰显示等。

　　为解决这些难题，超声CT融合成像导航技术成为一些学者探索的目标。目前该技术已应用于临床，其目的是让超声肿瘤介入治疗医生能治疗那些以往超声显示困难的肿瘤，提高穿刺的准确性和治疗的水平。其原理是把CT图像输入超声机内，通过磁感应定位器专利技术，使任何一个面的超声图像和任何一个面的CT图像完全对应，达到两种图像完全融合，实现两种图像对治疗过程的共同引导，能够发挥各种影像的定位和导航作用，可大大提高临床医生的手术信心。

　　导航实现方法

　　为了实现精确的融合和导航，CT或者MRI图像需要通过网络或光盘以DICOM的格式读入超声成像系统。然后利用设备专利设计的三种对位方式，将实时超声图像和CT或者MRI图像彼此对应，即完成高精度融合。最后在实际应用中发挥导航价值。在导航的过程中，CT或者MRI图像上会模拟出介入的针，使得对应显示和进程跟踪更加精准方便。

　　临床适应证

　　在肝脏肿瘤的诊断和治疗中，影像导航可以发挥很大作用。但其主要的适应证包括以下几种。

　　第一，超声检查不能检出的病灶。超声检查中，有时由于肿瘤的位置、病人进食、肺气干扰或者手术疤痕等，超声图像模糊不清。而CT/MRI由于具有不受影响、图像清晰的特点，此时的导航过程就可以使用CT/MRI进行比对，参照CT图像进行引导。

　　第二，治疗超声不能显示全貌的大病灶。当病灶太大时，超声图像往往可见局部，这时参照超声图像，对于穿刺和介入治疗就可能面临困难。但借助大视野的CT/MRI图像，就可以综观全局，计划多次治疗的介入路径等。

　　第三，对大肿瘤消融时进行治疗手术计划。治疗开始前，先按照产生射频治疗设备公司的数据，获得预期治疗区域（消融范围），就可以进行点数和位置的合理完美计划。

　　应用前景

　　超声融合影像导航技术具有快速、简单实用和低成本的优点。能够结合实时的超声图像，并发挥CT/MRI高分辨率的优势。能在介入影像引导中发挥精准的定位功能，也能在介入治疗中减少治疗次数，提高治疗效果。在已经获得的临床反馈中，超声融合影像导航技术能够在超声检查时表现为困难的病人中发挥较大的对照导航作用。其中，导航技术在肺肿瘤和前列腺穿刺应用中前景最被看好。