高压氧预处理 助93岁老人换髋关节

中南大学湘雅医院教授 肖平田 
 
　　1月22日湘雅医院多科合作，为一位93岁的老人成功施行了髋关节置换术。

　　老人身体较差，无牙齿，有慢性胃病，食量较少，营养状况很差，并且全身关节和肌肉疼痛。70岁时曾因阿托品中毒导致两次严重的尿潴留后并发尿道狭窄。86岁进城后，成天在家，运动能力快速减退，出现骨质疏松，身高1.53米，只有23.5公斤重。

　　1月16日老人发生左股骨颈骨折，家属坚持要为老人进行髋关节置换术。但要做好这一手术得过三关：一是麻醉关，如此高龄，全身器官功能低下，很有可能麻醉药一用上去就再也醒不过来了。第二是手术关，髋关节置换要将原来已骨折的股骨头去掉，换上一金属股骨头，在进行假股骨头插入股骨的过程中很可能造成脂肪栓塞，患者即刻死亡或成植物人。这位老人在术前进行了血氧测定，动脉氧分压只有74mmHg，因病人有老年性肺气肿，心电图有下壁心肌缺血，出现这种危险的几率很大。第三关在术后，营养状况如此差的老人即使手术成功，还要闯过术后感染、褥疮、创口不愈等难关。

　　1月22日上午8时30分老人进手术室，10时从手术室转入ICU病房，12时就完全苏醒过来了，晚上照常进餐，食量如常。

　　这次手术成功与各科高度重视、制定周密的手术方案分不开。外科大主任李康华教授术前给病人进行评估，指挥这一高难度手术，朱勇教授主刀，何洪波副教授等做助手，只用了26分钟即完成手术。由于手术轻巧、快捷，病人受到的打击相对较轻，给顺利渡过麻醉关创造了条件。麻醉科郭曲练主任，蔡宏伟、鄢建勤两位副主任认真研究制订了麻醉方案，鄢建勤和贺正华亲自操作，使病人顺利地渡过了麻醉关。病人做完手术后转入ICU，ICU的艾宇航、徐道妙主任和赵双平教授亲自监护病人，老人在ICU得到了很好的治疗，很快苏醒。病人术前许多准备全靠护理，术后恢复也与护理工作关系密切。

　　另外，高压氧科参与了这次手术，在术前首次引入高压氧预处理。高压氧预处理是个新名词，目前国内外只是用于正常人进入空气稀薄区的研究，其结论是可提高进驻高原者的抗氧化活力，改善高原低氧环境体内氧化与抗氧化之间的平衡紊乱，并可维持一定的时间，对于降低急性高原反应的发病率有很好的预防及治疗作用。这位老人在手术前进行了70分钟的高压氧预处理，术后测动脉氧分压为110mmHg。通过这次尝试，我们认为，高压氧预处理可增加高风险手术的安全性。