超声影像——神外检查新选项

唐都医院超声诊断中心 段云友 
 
　　脑血管病和颅脑肿瘤是严重威胁人类健康的常见病，具有高致残性和致死率。临床缺乏脑血管病的早期筛查方法，脑肿瘤术中定位、导向和监测仍是许多神经外科医生所面临的难题。

　　脑血管造影（DSA）是目前公认的诊断脑血管病的金标准，但因其有创伤且价格昂贵等，患者往往难以接受，限制了早期诊断及治疗后的随访应用。其他影像学方法如CT、MRI等，可清晰显示颅内解剖结构，但无法对血管疾病提供实时的血流动力学信息。换句话说，临床对脑血管病缺乏无创、准确的早期检测方法。颅内占位性病变准确的定位、定性直接关系到治疗方案的选择、治疗效果和预后。术前CT、MRI等检查只能起“指示图”的作用，且由于设备的限制，无法实现手术室内实时检测。神经导航系统过于昂贵与复杂，难以普及。

　　为了给临床提供一种无创、快捷、准确且经济的脑血管病早期检测方法，并能提高肿瘤切除的准确率。我们与全军脑功能神经外科研究所的专家们联合攻关，在完成一系列的基础研究后，于1992年1月正式开始了“超声影像在脑血管病诊断及脑肿瘤切除术中应用的临床研究”。经过16年的探索，在国内外率先建立了正常脑血管血流参数标准及各种脑血管病超声诊断标准，成功地为脑血管病变的早期诊断、疗效随访及颅脑肿瘤的术中定位、导向和实时监测，提供了一种无创、准确且经济、便捷的新方法。最近，该系列研究荣获2008年度陕西省科学技术一等奖。

　　对于脑血管病，其系列研究的主要发现包括：建立了正常脑血管血流参数标准及各种脑血管病（如：颈内动脉海绵窦瘘、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病等）的超声诊断标准及鉴别诊断要点、诊断价值及疗效评估。证实了超声显像能够直观、实时地显示脑底主要血管及病灶，为脑血管病的无创诊断或早期筛查提供了重要依据。将超声造影剂应用于脑血管病的诊断中，克服了传统彩色多普勒的局限性，提高了超声对脑血管病诊断的敏感度和可信度。应用彩色多普勒超声及造影剂对脑血管病的微创治疗进行术后疗效评估，证实超声是脑血管病微创治疗的有效随访手段。

　　对于颅脑肿瘤，提出了超声图像与脑胶质瘤病理分级的关系。对颅内肿瘤应用手术中超声引导，可快速、方便、准确定位，实时监测肿瘤的切除情况，明显提高了肿瘤的全切除率。对最新的超声血管增强技术进行了实验及临床应用研究，证实此技术可直观显示脑血管及病变的二维图像，进一步提高了脑血管病超声诊断的准确性。

　　由于我国区、县级医院已经普及了彩色多普勒超声诊断仪，该系列成果可以在区、县级以上的医院推广应用。（朱立明整理）