TIA后卒中风险可预测

　　目前已知，短暂性缺血发作（TIA）之后，有不少患者会发生卒中。近日美国的一个研究中心的人员将影像学和临床特征结合起来，找到了提高预测TIA发作后7天内卒中概率的方法。

　　在研究中他们选择了601例TIA发作的病例，均在其症状出现的24小时内行MRI检查。并将7天内卒中作为反应指标，而弥散加权结果和ABCD2评分作为协同变量。

　　结果有25个病人（5.2%）后来发生卒中。ABCD2评分和弥散加权显示急性缺血是预测中风风险的独立指标。没有这些特点的患者其7天内卒中风险为0，有2.0%的患者ABCD2分数4，有4.9%的患者弥散加权有急性的缺血病灶，14.9%的病人同时存在这两种表现。增强成像增加了ROC曲线下ABCD2评分的面积，ROC曲线上80%灵敏度对应的特异性在CIP模型中为73%，而ABCD2评分中为47%。

　　由此得出结论：结合影像上急性的改变和临床TIA发作的特点极大提高了仅凭临床表现预测TIA后卒中的准确度。如果能够得到相关临床的证实，通过CIP模型进行危险分层或许能够协助医生进行早期的干预而取得疗效。

　　点 评

　　短暂性脑缺血发作（TIA）是由于短暂的脑供血障碍而导致的可逆性神经功能缺失症状，通常神经功能于24小时内完全恢复，但可反复发作。对于24小时的定义是早在1975年制定的，最近的共识是TIA的神经功能障碍的时间不应超过1小时。据流行病学统计，15%的脑卒中病人以前曾发生过TIA，在美国，每年的TIA发作人数保守估计达到20～50万，不包括未就诊的病人。基于传统的TIA定义，临床医师可能不会立即采取抗凝、降纤、抗血小板等积极的治疗措施，往往因此失去治疗的最佳时机。

　　随着影像学以及其他诊断技术的进步，人们对TIA的认识发生了很大的转变。以往把TIA看做是良性脑缺血事件，说明脑的血液循环有代偿能力。现在认为，TIA是脑卒中发生的危急先兆，不能及时识别和评估这种警示信号，意味着可能失去一次预防发生永久性残疾或死亡的机会。TIA后90天内发生脑卒中的风险大于10% ，及时干预、早期预防显得尤为重要。TIA所造成的脑损伤也不是暂时性的，研究发现，TIA造成的病灶平均为15mm，普通的CT、MRI不利于发现如此小的病灶，而DWI加权MRI则可以鉴别这些小病灶，因此其应用日益受到重视。在出现脑部症状的早期，通过比较DWI的信号差别可以鉴别TIA和脑梗塞，67%的TIA患者可以表现出DWI-MRI的信号强度改变。

　　长期以来，判断病人是否TIA主要是通过临床查体和影像检查，缺乏敏感的易于操作的判断指标，最近制定的ABCD以及ABCD2量表弥补了这一方面的空白，国外的多项临床研究表明这两种量表可以比较准确地预测TIA患者短期内发生卒中的风险，首都医科大学附属安贞医院也正在进行国人的相应量表研究，相信这种简便准确的量表会很快被临床普及应用。可靠的量表加上敏感的DWI影像检查为临床判断TIA患者及其预后，并施予相应的治疗措施提供了依据。

　　中山大学附属第二医院神经内科陶恩祥  孙元林