面瘫手术有了导航图

浙江省东阳市人民医院 杜金刊 
 
　　一项由我院与第二军医大学仲海燕、赵耀忠教授合作完成的研究表明，胸锁乳突肌的神经分布有规律性，按照此分布图施行肌肉神经转移手术治疗面瘫，比传统手术更安全，损伤更小，效果更理想。

　　面瘫是一种因为支配面部肌肉的神经受损引起的常见疾病，其后果表现为面部表情肌瘫痪，运动和感觉功能丧失，口角歪斜流涎等。长期以来，该病的手术修复是医学界面临的一项难题，主要是肌肉运动功能修复存在困难。近年来，胸锁乳突肌转移法用于治疗面瘫，效果有了明显改善，术后一个月即可见肌肉收缩，口部表情功能也有一定程度的恢复，目前已成为面瘫手术的主流方式。但是，由于整块转移了胸锁乳突肌，不仅存在大块填充后面部臃肿的弊端，还破坏了颈部的正常形态和功能，出现转头、抬头动作困难等问题。

　　专家们采用解剖法和神经染色法分别研究了10具尸体和16例活体的胸锁乳突肌标本，清晰地描绘出肌内神经分布图，发现：该块肌肉由副神经支配，从该肌上端的1/4到1/3处进入肌内后，按一定走向呈规律性分布。基于这项发现，研究人员按肌肉内的神经走行、分支和分布以及肌肉形态，把胸锁乳突肌分为三个亚部，并设计了按亚部转移的手术方式。这项研究表明，按照亚部转移方式进行胸锁乳突肌转移，只需转移胸锁乳突肌三个亚部中神经粗大、分布规律、解剖分界明朗的胸骨头亚部（约占整块肌肉体积的3/5左右），就可以达到与传统手术方法相同甚至更好的肌肉运动效果，而且能有效避免或减轻胸锁乳突肌整块转移带来的副作用。

　　专家鉴定认为，该项研究不仅为面瘫手术提供了准确的解剖“导航”图，还为解决自体组织移植治疗方法中普遍存在的“受处臃肿，供处缺损”难题拓宽了思路。

　　（本报记者 李水根 通讯员 李斐铭整理）