卒中高危人群新标签：高同型半胱氨酸

据世界卫生组织调查结果显示，在脑卒中高发的亚太区，中国年发病率排名第一，比美国高出一倍，全球卒中新发病人的70%来自发展中国家，而后者的40%来自我国。最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，我国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加。如果不采取更为有效的控制措施，到2020年，我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑卒中发生率则呈现出明显下降趋势。

　　我国人群血浆Hcy比美国人群高3～5mol/L

　　为寻找我国脑卒中的特点，发现其中潜在的致病因素，美国伊利诺伊大学公共卫生学院教授徐希平所带领的国内外研究团队与北京大学第一医院心内科合作，对近4万农村社区患者进行了长达十多年的前瞻性追踪研究。结果证明，除了已知的高血压等导致脑卒中的传统危险因素之外，血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）升高也与脑卒中发生密切相关。更重要的发现是，伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者发生脑卒中的风险比一般人群升高12倍，成为发生脑卒中风险最高的人群。另外，刚刚发表在北京大学学报（医学版）的一项研究结果显示，我国高血压病人中男性的91%，女性的63%，平均75%伴有血浆Hcy升高。而我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。

　　为强调高血压与Hcy升高同时存在导致脑卒中风险大幅度升高的现象，引起专家重视，研究者将这类伴有高Hcy的高血压称为“H型”高血压。2006年度中国心血管年度报告指出，目前我国约有2亿高血压患者。据此推算，我国有1.5亿H型高血压患者。显然，需要一种简便的控制H型高血压的措施。

　　补充叶酸总体降低脑卒中风险18%

　　2007年6月，徐希平教授与中美科学家合作，在著名的医学杂志《柳叶刀》上发表论文指出：补充叶酸总体降低脑卒中风险18%。在没有进行食物叶酸强化的地区，补充叶酸能够使血中Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。该结果一经发表，就获得国内外学术界的高度评价。评价医学论文学术影响力的权威机构“千名医学家”将该论文推荐为改变医学实践的“必读”文章。不完全统计，该论文迄今已经被81篇高水平学术论文引用。

　　我国科学家自主研发了具有完全自主知识产权的一类化学药物依叶。该药具有同时降低血压和降低同型半胱氨酸的双重作用。为最终确认依叶对脑卒中的预防疗效，我国科学家启动了一项大型随机双盲对照临床试验。计划纳入15000名原发性高血压患者，实验组服用依叶，对照组服用依那普利治疗，平行观察4年，比较两组间脑卒中的发生和死亡差异。该研究将根据药物基因组原理进行设计，确认其疗效最佳的人群。本研究专家组成员，北京大学人民医院高血压科孙宁玲教授说，该研究具有里程碑式的意义。

　　（刘  平）