认识共聚焦激光显微内镜

武警总医院主任技师 李振华 
 
　　直式硬管消化内镜被称为第一代内镜。光导纤维技术的发明和实际应用，使内镜由硬管变软管，标志着第二代内镜的诞生。20世纪80年代前期电子内镜的问世，是内镜发展史上重要的里程碑，被称为第三代内镜。共聚焦激光显微内镜的成功开发，引领世界内窥镜的发展进入了激光显微内镜时代，是内镜领域的重大突破。

　　技术新    共聚焦激光显微内镜是由共聚焦激光显微镜整合传统内镜的头端而成，其远端头端和插入镜管直径为12.8毫米，单根光纤同时充当照明点光源和检测针孔，除作标准电子内镜检查外，还能进行共聚焦显微镜检查。在单点扫描共聚焦显微镜中，以光栅模式扫描某点，测量从连续的点返回至检测器的光并将其数字化，从而构成扫描区域的二维图像，每一图像的形成均为一“光学组分”，代表组织中的局部平面。

　　优势强    共聚焦激光显微内镜的放大倍数超过1000倍，它能在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察，如对隐窝结构、黏膜细胞和杯状细胞、上皮淋巴细胞、毛细血管和红细胞等进行高清晰度细致观察，还能对表层黏膜细胞250 um深度的固有层进行观察，对影像的后处理还能将断面影像进行重建而显示其三维结构。

　　共聚焦激光显微内镜的优势还在于某些病例中可以大面积地检查黏膜组织，减少获取活检样本的必要性，充分发挥其具有在体内进行组织学检查的能力，在需要进行常规活组织检查时进行“有目标”活检来取代“随机”活检，获取更准确的样本。

　　前景广    作为一项崭露头角的将形态学与组织学相结合的新型诊断工具，共聚焦激光显微内镜涉足领域包括Barrett食管及Barrett腺癌、胃癌、胃幽门螺杆菌感染、炎症性肠病、结直肠癌的筛查与诊断等诸多方面。

　　共聚焦激光显微内镜可以分辨局限于黏膜层的各种细胞结构、毛细血管和结缔组织，因而可以很精确地预测大肠肿瘤的发生，它是目前结肠镜筛检中可供选择的一项比较安全而且病人也易于耐受的辅助诊断方法。

　　在食管疾病研究中，共聚焦激光显微内镜对Barrett食管的诊断有显著的优势，可在体内实时分辨柱状上皮的不同类型，观察有无肠上皮化生（杯状细胞的出现）和不典型增生，并且可以观察到Barrett上皮血管的改变，进行即时诊断并进行靶向活检，大大提高了活检效率。

　　共聚焦激光显微内镜也可用于胃癌及癌前状态的诊断，根据内镜下不同状态的特征如慢性胃炎（出现慢性炎症细胞）、肠上皮化生（出现杯状细胞）、胃癌（细胞结构紊乱，核浆比增加，染色质密度）可做出相应的诊断，在胃癌高危人群的监测中有潜在的临床应用。共聚焦激光显微内镜可以观察到幽门螺杆菌的典型形状，特别是黏膜局部涂抹吖啶黄更有利于体内幽门螺杆菌的检测，不仅能够显示胃黏膜上皮细胞核，而且可以显示黏膜表面和深部黏膜层内的幽门螺杆菌，为幽门螺杆菌的检测提供了一种简便有效的方法。