公建民营让社区卫生中心不再养懒汉

社区医生工资国家"全包"的方式，让业内一直对基层医疗机构"养懒汉"存有担忧。为了解决这一问题，安徽省芜湖市镜湖区探索了一种全新的方式，即采用基层卫生服务中心"公建民营"模式，旨在对管理机制上进一步完善，采用更加灵活的用人机制，让老百姓享受到更加优质的医疗服务。

镜湖区于2010年8月开始推行基层医药卫生体制改革，并在政府举办的社区卫生服务中心实行药物制度、管理体制、用人制度、分配制度、保障制度等五项制度改革。镜湖新城社区卫生服务中心作为试点单位，在这场"摸着石头过河"的改革浪潮中成为当地第一个被选中的"幸运儿"。在此背景下，"公建民营"被作为镜湖新城社区卫生服务中心的一个"名片"推出，并做出了全新的尝试。

全新的用人模式：按需招聘一人多岗

芜湖市镜湖区基层医改，首先改的是用人制度。所谓"公建民营"是指，政府在原投入不变的基础上，将社区卫生服务中心通过竞聘上岗、择优录取等方式，交给中心主任去管理，政府仅负责任务的布置、考核、日常监督等。这样的中心仍然是非营利性医疗机构，保持公益性的同时，又能有效释放人员活力。目前，镜湖区还有弋矶山、天门山、北京路街道3家中心采取了这种模式。

镜湖区副区长奚要武认为，公建民营模式的基本思路是政府负责中心的基本建设和设备配备，通过招聘优秀管理人才担任中心主任，中心主任自主招聘服务团队，政府实行依法监管及定期绩效考核，赋予中心主任用人自主权和财务分配的自主权，实行多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距，充分调动医护人员的积极性和主动性。

可以看到的是，政府对中心实行"核定补助、购买服务、绩效考核"。核定补助是根据中心的服务人口数和服务半径核定补助人数，人员补助标准参照区境内事业单位工作人员工资标准核定;购买服务是指政府核定的补助经费用于购买基本公共卫生服务工作和药品零差率等服务工作;绩效考核是由区卫生局牵头，每季度开展一次绩效考核工作，考核重点为基本公共卫生服务任务完成情况、基本医疗服务提供情况、居民满意度、药品零差率执行情况、机构管理情况等，连续两次考核不合格的中心主任立即解聘，重新公开招聘中心主任。

社区卫生中心主任：积极性真的被调动起来了

不可否认，由于基层药品种类较少、专科医生数量有限，近几年以来，很多社区医院沦为居民开药的地方，在"收支两条线"的情况下，基层医护人员积极性不高，服务意识不强。对此，中心负责人王业文主任说，在用人机制改变之后，中心的30多名员工全部自主招聘择优上岗，不是由医疗集团派任，这样更容易选出最适合社区工作的人才。在王业文看来，社区医院与大医院和小诊所不同，基层的工作更加琐碎。例如建立居民档案，就需要医护人员挨家挨户地上门请居民提供信息，基层的医护人员只有先具备了这种服务意识，才能干得长久。

中心既承担基本医疗，又开展公共卫生服务，所以要求能一人多岗。王业文说，医生除了看病外，还会做慢病随访、行为干预，给居民予个体化的健康指导;而护士不仅要扎针取药，还要登记和整理健康档案，这样的工作量让每个人的积极性都被充分调动了。

成效：运行效率提高患者负担降低医生不吃"大锅饭"

公建民营这种全新的运营方式是否值得其他地区借鉴，需要了解试点地区成效如何。可以肯定的是，从目前的运营结果来看，改革呈现了"一升一降"，即中心的运行效率提高了，患者负担降低了。

在运行效率方面，镜湖新城社区卫生服务中心在一年内，居民健康档案建档率和高血压、糖尿病规范管理率超过了目标任务要求，其他各项指标均超过了全区的平均水平。同时，改革还让患者的负担有所降低。中心于2012年11月正式开诊以来，基本医疗服务量呈逐月上升趋势。2013年，门诊人次数较全区其他中心服务人次数高一倍以上。在药品费用上，还让利群众5万元左右。值得一提的是，当地在您那实行公建民营的另外3家中心的门诊人次也呈现逐月上升的现象。

镜湖区政府公布的信息显示，在用人制度进行改革之后，中心工作人员的活力被全面释放，彻底消除了以前的慵懒散现象，医护人员最高收入和最低收入之间相差2000元左右。