杭州重拳打击医保违规 萧山追回331万元

医保基金被很多人称为“救命钱”，而如今却有部分人和机构，通过冒名就医、刷卡套现等违规操作，把骗取“保命钱”、“救命钱”做成了一桩买卖。据统计，2013年杭州市萧山区开展的医保整治行动中，共查处医保违规事件202起，其中取消医保定点资格7家，解除或终止医保服务协议6家，暂停医保结算189家次，拒付和追回违规金额331.4万元。

为加强医保基金监管，严厉打击骗取医保基金的行为。从2014年9月初开始，萧山区展开了医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，到目前为止已有一个多月，取得了阶段性成果。

36家医保定点单位违规被查

生活刊记者从萧山区人力社保局获悉，截止10月8日，在已检查的95家医保“两定”单位中，共有36家单位因存在医保违规行为被查处，这其中包括11家定点医疗机构和25家定点零售药店。

萧山区人力社保局的一名工作人员告诉生活刊记者：“被查处的36家医保定点单位中，终止医保服务协议1家、暂停医保结算27家、限期整改5家、警告3家。检查中主要发现的问题有：滞留医保卡、库存不符、驻店药师缺岗、代购不规范、外配处方不规范、医保结算与自费结算的零售药品价格区别对待、自费购药未打印统一发票等等。”

据了解，执法人员在杭州张氏大药房检查中，先后对药店的药费明细单、处方单、药品购进渠道、代购登记情况、限制物品上柜情况等一系列资料进行详细检查。检查发现，药品实际库存数与台账库存数不符。根据规定，该药店暂停医保结算6个月，积分考核扣6分。

在检查中，执法人员发现，萧山区新街兰芝社区卫生服务站的医生存在滞留参保人员医保证历本，并违规允许冒名就医的情况。根据规定，暂停该服务站医保结算3个月;暂停该医生为参保人员服务的资格。

同样被处以暂停医保结算服务的还有萧山区医学咨询门诊部、杭州萧山镇龙殿药房、杭州萧山闻堰中心药店等，共27家医保定点单位。

萧山民洲医学门诊部，被终止服务协议

此次医保“亮剑”专项行动第一阶段中，位于瓜沥的萧山民洲医学门诊部成为第一家被终止医保服务协议的单位。

据了解，检查小组现场检查时发现，萧山民洲医学门诊部存在多项医保违规问题：药品库存不符，现场未能提供财务账本，药房化验室在正常上班时间没有符合资质的人员在岗，参保人员先检查后付款，自费病人款已付但未做相关检查项目等等。

考虑到该门诊部违规情节较为严重，不仅损害了参保人的共同利益，还带来了不良社会影响，根据相关规定，区社保中心已经终止与门诊部的医保服务协议，并予以扣除12分的处罚。

骗保套保行为，严格查处

据萧山区人力社保局工作人员介绍，此次医保“亮剑”行动于9月开始，11月底结束，全区三分之一以上的“两定”单位将接受检查。其中大额票据、中药饮片、医疗费额度较高的单位和个人是排查重点。

第二阶段，大额报销票据复查和近年来医疗费发生额度较高个人的排查工作已经启动。按照工作要求，现已对2013年度经办的金额超过1万元的1578份现金报销票据进行了收集整理，并已分别寄送各定点医疗机构进行核实，要求各医疗机构在限期内反馈情况。

同时，对2013年度门诊医疗费排名前100名的参保人员进行了核查，目前发现涉嫌医保违规的参保人员8名，正在逐一进行核实。一旦发现骗保、套保行为，将按有关规定严肃处理。