心肌静脉搭桥新选择

冠状动脉旁路移植手术或介入治疗在过去的几十年里取得巨大进步，但是并不能解决所有病变，对于严重的冠状动脉弥漫性病变（冠状动脉病变长度大于20mm）的病例，即所谓的“无选择”病例，这些治疗手段并不适合。

　　“另类”静脉系统

　　在心脏冠状静脉系统，除了人们熟知的冠状静脉窦及其属支、心中静脉及其属支和耳状静脉三大部分外，尚存另一胚胎残留——Thebesius静脉系统。Thebesius静脉系统的特点是与冠状动脉、冠状静脉和毛细血管直接相通，并将血液直接从心肌引流到心腔内。Thebesius静脉系统可以引流心肌血供90%以上的血液到心脏，可引流被选择性结扎的冠状静脉血流。

　　Thebesius静脉系统的存在和冠状动、静脉之间的丰富吻合正是冠状静脉动脉化的解剖学基础。受到心脏手术中逆行灌注心肌保护液可获得良好心肌保护效果的启发，中国医科大学附属第一医院心脏外科谷天祥主任及其领导的外科团队，对冠状静脉解剖和循环生理进行了深入研究和文献阅读，系统总结了心脏冠状静脉特点和历史上个案报道冠状静脉动脉化临床疗效差的原因，最终尝试“静脉搭桥”这种崭新的治疗手段，并取得了理想的临床效果。

　　曾被“冷落”多年

　　其实，早在1946年，国外学者Robert等就曾进行了冠状静脉回流灌注心肌的动物实验。Beck等首次进行了这种方法的临床试验，其主要特点是先进行冠状静脉窦的部分结扎，再完成主动脉-冠状静脉的旁路移植术。此后，又有几个临床研究评价了冠状静脉动脉化的应用前景，虽然均认为冠状静脉动脉化可改善心肌灌注，但是由于远期并发症严重影响患者的生存质量，此项富有创意的技术被遗弃在角落。

　　经过仔细分析，谷教授等认为以往失败的原因在于手术选择的是冠状静脉窦等内径较大的静脉属支，术后远期产生动静脉瘘大量分流。因此，科研小组开展了内径较小的静脉原位动脉化治疗冠状动脉完全闭塞的基础研究和临床应用，结果使弥漫性冠状动脉全程闭塞这种疑难危重病人得以生存，使此类患者的治疗有了新的突破。目前共完成90余例，全部存活，该技术已受到了国内外同行的高度关注。（本报记者阎  红整理）