颈肿瘤手术有创新

49岁的丛先生右侧颈部患巨大肿瘤，颈总动脉、静脉及迷走神经被肿瘤紧紧包裹，日前在解放军总医院第一附属医院肝胆外科成功切除，血管、神经均未受到任何损伤。

　　丛先生因颈部包块日前到解放军总医院第一附属医院求治。CT提示：包块包绕右侧颈总动脉、静脉及迷走神经，包块下端深陷在锁骨上窝内。考虑肿瘤与血管、神经会有粘连，术中万一伤及血管、神经或需要做血管移植，有可能造成脑部缺血、颈部神经损伤及肺部损伤。为确保手术成功并做到万无一失，肝胆外科主任梁平教授、焦华波副主任医师请神经外科张志文教授、心胸外科张宜明主任、麻醉科郝建华主任等相关专家多次会诊，讨论术中可能出现的意外及紧急处理方案。

　　经过精心准备，专家为患者行颈部肿瘤切除手术。由于肿瘤血运丰富，术前在外院穿刺活检时造成出血、水肿及粘连，加上肿瘤体积巨大，显露困难，分离中极易伤及血管、神经。主刀梁平教授经过仔细权衡最后决定采取先易后难、分块剥离、集中攻克的战术。首先结扎颈内静脉小属支，将颈内静脉与肿瘤游离开，然后分别在肿瘤上下缘剪开颈动脉鞘，游离颈总动脉，并分别套上皮筋以备万一需要阻断血管时使用。术中发现肿瘤与后方的迷走神经严重粘连，梁主任在切开肿瘤包膜后，沿迷走神径干做锐性游离，小心地将迷走神经主干与肿瘤完全剥离。至此，只剩下包绕在颈总动脉周围的肿瘤，这是手术成功的关键。梁主任从肿瘤上下缘分别经颈总动脉外膜与肿瘤之间的间隙，精心游离并劈开肿瘤，显露颈总动脉，边结扎止血边游离颈总动脉。经过近3个小时的精心操作，在没有阻断颈总动脉血管的情况下，将肿瘤完整切除。（张献怀整理）