椎间盘 下一个可供移植的角膜

海军总医院骨科教授 阮狄克 
 
　　尽管不能恢复解剖结构和功能，椎间盘摘除手术仍然是目前治疗椎间盘突出的主要方法之一。在颈椎，前路摘除退变的椎间盘后通常需行脊柱融合。临床研究及生物力学实验均证明，该术式可加剧融合节段临近的椎间盘退变。能否找到更好的治疗手段呢？

　　在过去的50 年中，人们研制出许多人工椎间盘替代品，以求在维持脊柱功能单元稳定性的基础上保留脊柱节段的活动性。自2000年底国外首次应用Bryan人工椎间盘于临床后，此类技术发展很快，并于2003年进入我国。此类模型多种多样，但是，有关运动学、金属材料的选择、磨损、内固定松动、自发融合以及其中的种种问题仍有待解决，另外高昂的治疗费用也是不得不考虑的问题。

　　由此，我们想到了另一种可能的治疗方法——同种异体椎间盘移植手术，如今先导试验对5位患者手术后5年追踪的治疗效果，初步证实了我们设想的可行性。

　　椎间盘 类似角膜的特免组织

　　由于角膜没有血供，移植后不会出现免疫反应，因而人们将其称为特免组织，角膜移植也因此成为不需要免疫抑制的组织移植手术。

　　在早期的动物实验中，我们发现椎间盘的纤维环和髓核同样不具有抗原性，这是因为其不具有直接血供。也就是说，椎间盘和角膜一样，是特免组织，因而椎间盘移植手术完全可以避开免疫排斥反应，当然患者也就不需要在术后使用免疫抑制剂。在本组5名患者的随访中，均未发现任何免疫反应征象。

　　先导试验 具有良好远期疗效

　　在器官移植成功（如肾、肺、心脏移植）的基础上，有学者开始研究全椎间盘移植的可行性。在过去的12 年中，我们以灵长类动物模型为对象进行了一系列实验，包括自体椎间盘移植、新鲜同种异体椎间盘移植以及新鲜-冷冻同种异体椎间盘移植等，并获得了关于椎间盘存活性和脊柱节段稳定性、活动性保留程度的结果。本文报道了一项先导试验，即5名连续治疗的患者在前路颈椎间盘摘除术后行同种异体椎间盘移植，植入物为新鲜-冷冻保存的颈椎终板-椎间盘-终板复合体。本研究期待这一同种异体移植获得良好的远期临床疗效。

　　术后全部患者的症状和体征均有所好转。末次随访时，外伤性不全瘫痪患者恢复至Frankel D级，而4名非创伤性颈椎病患者的平均JOA评分从11.00升至14.75，所有患者均未见持续性或显著的休息时或运动时颈部疼痛。在术后20 个月时，第5名患者术前即存在的C6水平放射痛复发，而脊髓病变程度仍较术前好转，在接受C6后路单侧神经孔成型术后疼痛缓解。两年后，在植入物的背侧发生自发性融合。

　　随访期间，所有患者未见免疫排斥反应。短期随访和末次随访时的红细胞沉降率、C反应蛋白水平、外周血白细胞计数和分类计数等均在正常范围内。

　　前景 有望成为有效手段

　　在制定保留脊柱运动功能的策略中需完成3 个目标：稳定性、活动性和解剖序列。与人工椎间盘相比，中期随访时同种异体移植的椎间盘不能完全恢复椎间隙的高度，未达到解剖学复位。但是在本研究中，5名患者均达到了前两项目标，即稳定性和活动性。

　　研究结果显示，在为期5 年的随访过程中，虽然出现了轻度的椎间盘退变迹象，但接受同种异体新鲜-冷冻椎间盘移植术患者的脊柱单元的活动性和稳定性得到保留。鉴于无症状人群中很大一部分存在椎间盘退变，尤其是老年人群，是否需要保持同种异体移植物的细胞活性仍需探讨。带有完整纤维环终板的灭活椎间盘可能具备执行全部生理功能所必需的结构。随着本疗法的进一步完善，椎间盘移植术可能成为治疗椎间盘退行性疾病的有效手段。