儿童高脂饮食可抗癫痫

英国研究者近日在《柳叶刀》神经病学报道中称，在新近临床试验中表明，特别高脂肪含量的高脂饮食，也称为生酮饮食，会减少儿童重症耐药性癫痫。虽然它不能治愈，而且不太容易被胃接受，但它确实有效。

　　研究人员对73名年龄不超过16岁，每日癫痫发作次数不少于一次的儿童进行生酮饮食的试验。他们要求另外72名儿童继续日常饮食。三个月后，研究人员发现在38%被分配到狂吃脂肪组儿童中，癫痫发作频率至少降低一半。而对照组中，只有6%有这样明显的好转。

　　然而，有19个被分配到特殊饮食组的孩子要么不愿意开始试验，要么没有坚持够三个月。他们中的部分出现了便秘，呕吐和其他副作用，而且22%抱怨说在这三个月中会饿。主要依靠食用油，黄油和其他富含脂肪的物质来维持生命并不容易。

　　过去的研究还发现，进行生酮饮食会升高一些患者的胆固醇水平。并且部分尝试过此方法的人出现体重减轻，因为他们不能吃掉负载着脂肪的足够卡路里来弥补他们燃烧的热量。

　　虽然还未证明生酮饮食可以治疗其他疾病，但是一些研究人员怀疑它可能对帕金森氏病、鲁盖瑞氏症和其他主要神经系统症状有效。有证据甚至暗示生酮饮食可以控制脑肿瘤。更多关于这一耐人寻味的可能性，今后会揭示出来。

　　点 评

　　生酮饮食是一种高脂肪、适量蛋白、低碳水化合物的饮食，临床上应用于治疗顽固性癫痫已有近90年历史。

　　早在20世纪20年代，美国医生Hugh Conklin 相信癫痫是由于从胃肠道吸收的某些物质导致脑中毒引起的，于是他采用禁食而不禁水的办法治疗癫痫患儿，取得了很高的治疗成功率，较多患者很长时间无癫痫发作。1921年，美国Mayo Clinic的Wilder 医生首先提出一种生酮饮食（高脂肪、低碳水化合物饮食）可模拟饥饿的代谢效果。1939年新的抗癫痫药物苯妥因（大仑丁）问世，癫痫新的药物治疗时代开始了，与药物比较，生酮饮食相对困难、昂贵,应用生酮饮食治疗的医生也越来越少。结果“生酮饮食无效而且很难耐受”这一观点广泛流行。

　　1990年代早期,生酮治疗新时代的开始得益于一位好莱坞制片人——亚伯拉罕，他的儿子查理患顽固性癫痫，花费10万美元经多种药物和其他治疗无效，最后得益于生酮饮食疗法，取得了完全无癫痫发作、完全不服药物的效果。随后，亚伯拉罕创立的查理基金，出版了一部生酮饮食的专著，为病人和医生拍了一部关于生酮饮食的电影，还资助了一个由7个中心参与的生酮饮食研究。

　　自1920年以来，对不同的年龄组、不同的癫痫频率患者，不同的国家报道的生酮饮食的疗效结果基本一致。总体来说，10％~15％的患者在开始生酮饮食1年后无癫痫发作，30％发作降低90％，40％~50％因为感到太困难或疗效不够好而在6个月内中断生酮饮食。2000年以来，多个荟萃分析研究评价了生酮饮食的文献后认为，尽管缺乏前瞻性对照研究，但仍有大量的前瞻性非对照和回顾性研究证据提示生酮饮食的疗效。10年前，国际上几乎不知道生酮饮食，而目前，生酮疗法在世界范围内已得到较广泛的开展，已有45个国家约80个中心可提供生酮饮食治疗。

　　本期柳叶刀神经病学杂志报道的生酮饮食治疗的临床试验是首次报道的生酮饮食治疗癫痫的随机对照研究（RCT），可以说这篇耗时5年的研究具有极其重要的意义。非常及时地、以符合现代循证医学标准设计临床试验回答癫痫临床界关注的问题。尽管还需要更多样本、更长随访期的多中心随机对照研究，但至少该研究以较强的证据进一步支持了生酮饮食对儿童难治性癫痫的效果。我们期待着作者更长时间的随访研究结果。

　　北京三博脑科医院神经内科  周卫东